基于“生物-心理-社會(huì)”一體化救護(hù)模式在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用觀察

劉秋霞 張曉露 謝小培

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院急診內(nèi)科 南陽(yáng)473000）

急性缺血性腦卒中為心血管系統(tǒng)常見疾病，具有較高發(fā)病率及致殘率，臨床常采用靜脈溶栓治療，以快速改善缺血區(qū)血流供應(yīng)，降低患者致殘率及病死率[1～2]。但在急性缺血性腦卒中臨床溶栓治療過程中發(fā)現(xiàn)，溶栓治療后患者神經(jīng)功能缺損等情況未能得到快速緩解，對(duì)疾病預(yù)后具有一定影響，加之腦卒中康復(fù)過程較長(zhǎng)，部分患者存在一定程度心理、社交障礙，影響患者康復(fù)進(jìn)程。因此，臨床應(yīng)重視患者心理、社交等層面的護(hù)理干預(yù)。基于“生物-心理-社會(huì)”一體化救護(hù)模式，將患者作為統(tǒng)一整體，給予全方位、一體化照護(hù)，可滿足患者全方位訴求[3～4]。本研究探討了基于“生物-心理-社會(huì)”一體化救護(hù)模式在急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月～2020 年4月收治的急性缺血性腦卒中患者89 例，依照建檔順序分為對(duì)照組41 例、研究組48 例。對(duì)照組男19 例，女 22 例；年齡 43～62 歲，平均（52.13±3.90）歲；合并病：糖尿病9 例，高血壓病13 例，冠心病7 例。研究組男 22 例，女 26 例；年齡 42～61 歲，平均（51.78±4.11）歲；合并病：糖尿病 10 例，高血壓病15 例，冠心病8 例。兩組性別、年齡、合并病均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均行靜脈溶栓治療；符合急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；合并頭顱外傷；合并血液、免疫系統(tǒng)疾病；既往神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；合并認(rèn)知功能不全；合并全身性疾病、惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。溶栓前告知患者溶栓治療相關(guān)注意事項(xiàng)；治療過程中對(duì)其生命體征、意識(shí)恢復(fù)、肢體活動(dòng)等情況進(jìn)行記錄；恢復(fù)期間指導(dǎo)患者合理飲食，督促患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于“生物-心理-社會(huì)”一體化救護(hù)模式。成立護(hù)理干預(yù)小組，由3 名護(hù)理人員、1 名護(hù)士長(zhǎng)、1 名醫(yī)師組成，小組成員通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合病例特點(diǎn)，制定干預(yù)方案。（1）生理干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適、溫馨、安靜的病區(qū)環(huán)境，調(diào)節(jié)病室溫濕度，以患者感舒適為宜；根據(jù)患者喜好，于病室內(nèi)播放曲調(diào)緩和輕音樂，確保患者處于平穩(wěn)機(jī)能狀態(tài)。根據(jù)患者治療及病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行感知覺、注意力、認(rèn)知靈活性、情緒能力等認(rèn)知功能訓(xùn)練，以促進(jìn)患者認(rèn)知生理功能恢復(fù)。（2）心理干預(yù)：積極與患者溝通，了解患者內(nèi)心狀況，為患者提供安全、舒適環(huán)境，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心情感，了解患者訴求。針對(duì)缺乏疾病治療信心者，為患者灌輸積極正能量信息，如向患者展示以往治療成功預(yù)后良好患者案例，樹立患者治療信心，促進(jìn)其積極配合溶栓治療、康復(fù)過程。（3）社會(huì)功能干預(yù)：由護(hù)理人員建立微信群、QQ 群，邀請(qǐng)患者通過掃描二維碼等加入“腦卒中交流群”，鼓勵(lì)病友間互相交流，分享治療及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。住院期間鼓勵(lì)家屬陪伴患者及親朋好友前來探望，讓患者感受到社會(huì)支持，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。每2 周組織1 次線下病友交談會(huì)，每次1～2 h，鼓勵(lì)病友間分享治療、康復(fù)過程感觸較深的事件，逐步增強(qiáng)患者社交溝通能力。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。21～42 分為重度、16～20 分為中重度、5～15 分為中度、2～4 分為輕度、0～1 分為正常或近乎正常。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)分。該量表由客觀支持（1～16 分）、主觀支持（4～16 分）、支持利用度（3～12 分）3 個(gè)維度組成，分值越高，社會(huì)支持越好。（3）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF） 評(píng)分。該量表包括環(huán)境領(lǐng)域（EN）8 個(gè)條目、心理領(lǐng)域（PS）6 個(gè)條目、生理領(lǐng)域（PH）7 個(gè)條目、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（SR）3 個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍均為1～5 分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組NIHSS 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)2 個(gè)月后研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，）

組別 n研究組對(duì)照組48 41 15.498 7.423＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)2 個(gè)月后 t P 20.35±2.78 19.68±3.12 1.071 0.287 12.65±2.03 15.11±2.41 5.228＜0.001

2.2 兩組SSRS 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組客觀支持、主觀支持、支持利用度評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)2 個(gè)月后研究組客觀支持、主觀支持、支持利用度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 SSRS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組 SSRS 評(píng)分比較（分，）

時(shí)間 組別 n 客觀支持 主觀支持 支持利用度干預(yù)前 研究組對(duì)照組48 41 t P干預(yù)2 個(gè)月后 研究組對(duì)照組48 41 t P 6.12±1.03 5.80±1.22 1.342 0.183 11.28±1.52 8.11±1.39 10.198＜0.001 7.89±1.30 8.27±1.21 1.419 0.160 12.57±1.56 10.76±1.48 5.586＜0.001 6.98±0.83 7.14±0.96 0.843 0.401 9.35±1.11 8.47±1.25 3.518 0.001

2.3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 干預(yù)前兩組PH、EN、PS、SR 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 2 個(gè)月后研究組 PH、EN、PS、SR 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（分，）

時(shí)間 組別 n PH EN PS SR干預(yù)前 研究組對(duì)照組48 41 t P干預(yù)2個(gè)月后 研究組對(duì)照組48 41 t P 10.59±1.78 11.06±2.03 1.164 0.248 28.68±3.61 21.77±2.74 10.032＜0.001 15.46±2.57 16.15±2.30 1.325 0.189 31.69±3.52 25.37±3.10 8.915＜0.001 12.65±1.59 13.04±1.37 1.228 0.223 24.31±2.40 18.59±2.03 12.021＜0.001 5.61±0.97 5.89±0.81 1.463 0.147 11.04±1.77 8.31±1.32 8.130＜0.001

3 討論

急性缺血性腦卒中起病急驟，病死率較高，部分存活患者伴有語(yǔ)言功能喪失或智力受損，預(yù)后較差。治療周期較長(zhǎng)，康復(fù)進(jìn)程較慢，對(duì)患者心理情緒、認(rèn)知功能、生理功能、精神狀態(tài)均具有嚴(yán)重負(fù)面影響，致使患者生活質(zhì)量極大下降。因此，臨床針對(duì)急性缺血性腦卒中及進(jìn)行及時(shí)救治的同時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量。

以往傳統(tǒng)護(hù)理側(cè)重于對(duì)腦卒中患者軀體癥狀干預(yù)，而忽視了精神心理層面管理及支持。基于“生物-心理-社會(huì)”一體化救護(hù)模式將患者視為獨(dú)立整體，不僅可滿足患者生理方面護(hù)理訴求，同時(shí)可滿足患者心理、社會(huì)功能方面內(nèi)在訴求[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 個(gè)月后研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于“生物-心理-社會(huì)”一體化救護(hù)模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，可改善其神經(jīng)功能。本研究通過指導(dǎo)患者行認(rèn)知功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能狀態(tài)恢復(fù)，有助于減輕機(jī)體神經(jīng)功能損傷，降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)程度。社會(huì)支持為個(gè)體與他人或群體接觸，得到自我價(jià)值感及情感支持等，既往研究證實(shí)，社會(huì)支持具有影響患者身心健康及社會(huì)功能的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 個(gè)月后研究組客觀支持、主觀支持、支持利用度評(píng)分高于對(duì)照組，PH、EN、PS、SR 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見，基于“生物-心理-社會(huì)”一體化救護(hù)模式可提高急性缺血性腦卒中患者社會(huì)支持度，改善其生活質(zhì)量。通過建立微信群、QQ 群促進(jìn)患者線上交流、鼓勵(lì)家屬陪伴及親朋好友前來探望、組織線下病友交談會(huì)，患者可感受到來自多方面的社會(huì)支持，有助于增加其適應(yīng)性行為，促進(jìn)其配合治療、康復(fù)護(hù)理工作，加快康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。綜上所述，基于“生物-心理-社會(huì)”一體化救護(hù)模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，可促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高社會(huì)支持度，改善生活質(zhì)量。