宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療圍絕經期功血的臨床研究

姚勤

（河南省鄭州市婦幼保健院產科 鄭州450012）

圍絕經期功血即圍絕經期功能失調性子宮出血，臨床表現為月經過多且頻發、子宮不規則出血等，嚴重影響圍絕經期女性的正常生活。近年來，我國女性更年期呈現年輕化趨勢，圍絕經期功血的發病率逐年升高，已成為臨床常見的婦科疾病。臨床治療圍絕經期功血常用手術或激素類及止血類藥物治療，宮腔鏡電切術因創傷小、恢復快等特點，在臨床得到廣泛應用，但術中仍會產生大量出血，可引起患者貧血，故有研究表明，手術治療輔以藥物治療可促進患者轉歸[1～2]。本研究旨在探討宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療圍絕經期功血的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年1 月我院收治的圍絕經期功血患者78 例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39 例。觀察組年齡41～53 歲，平均年齡（46.78±2.35）歲；病程 5 個月～2 年，平均病程（1.24±0.37）年；38 例單純性增生，1 例復雜性增生。對照組年齡42～54 歲，平均年齡（47.24±2.67）歲；病程6 個月～3 年，平均病程（1.27±0.48）年；37 例單純性增生，2 例復雜性增生。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《實用婦產科學》[3]中相關診斷標準，經宮腔鏡檢查確診；年齡40～55 歲；均簽署知情同意書。（2）排除標準：凝血功能障礙者；對本研究使用藥物過敏者；精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施宮腔鏡電切術治療，患者取截石位，行硬膜外麻醉。向宮腔內注入5%葡萄糖，膨宮壓力取90 mm Hg，電凝功率為40～55 W，電極切割功率為80～100 W。對患者外陰處及陰道實施常規消毒，使用Hegar 擴張器擴張宮頸口，置入宮腔電切鏡，對于子宮內膜肥厚的患者，先撤出宮腔電切鏡，進行刮宮薄化內膜，再置入宮腔電切鏡。按照環形的順序切除后壁、左前壁、前壁及右側壁的宮腔內膜，最后切除下方宮底內膜，最后電凝創面。術后予以患者3～5 d 抗感染治療，告知患者禁止性生活2 個月。

1.3.2 觀察組 采用宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療，手術操作步驟及術后干預方法均同對照組，術后給予患者米非司酮（國藥準字H20010633）治療，10 mg/次，每晚睡前口服，連續用藥3 個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效[4]。有效：治療后患者無月經（0～1 塊衛生巾 /周期）、點滴月經（2～5 塊衛生巾 /周期）、少量月經（6～15 塊衛生巾 /周期）或正常月經（16～25 塊衛生巾/周期）；無效：患者出血量無明顯變化。（2）激素水平。治療前、治療3 個月后，采集患者空腹肘靜脈血液5 ml，采用電化學發光免疫法檢測患者血清中促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平。（3）貧血指標。治療前、治療3 個月后，分別采用血液分析儀檢測紅細胞計數，采用化學比色法檢測血紅蛋白及血清鐵蛋白水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率92.31%，高于對照組71.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組激素水平指標比較 治療前，兩組激素水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組激素水平均較治療前降低，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組激素水平指標比較（）

表2 兩組激素水平指標比較（）

時間組別nFSH（U/L）LH（U/L）E2（pmol/L）治療前 對照組觀察組39 39 t P治療后 對照組觀察組39 39 t P 3.78±2.04 3.74±2.06 0.086 0.932 3.62±2.13 3.01±2.01 1.301 0.197 6.74±3.14 6.64±3.07 0.142 0.887 6.36±2.48 5.97±2.37 0.710 0.480 311.43±38.21 310.52±50.76 0.089 0.929 305.91±40.65 287.95±42.94 1.897 0.062

2.3 兩組貧血指標水平比較 治療前，兩組貧血指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組貧血指標均較治療前改善，且觀察組紅細胞、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組貧血指標水平比較（）

表3 兩組貧血指標水平比較（）

血清鐵蛋白（μg/L）治療前時間 組別 n 紅細胞（×1012/L）血紅蛋白（g/L）對照組觀察組39 39 t P治療后 對照組觀察組39 39 t P 2.74±0.30 2.72±0.34 0.276 0.784 2.81±0.35 3.24±0.43 4.843 0.000 70.12±13.12 69.64±13.04 0.162 0.872 72.44±12.56 81.03±13.23 2.941 0.004 7.24±4.67 7.18±4.52 0.058 0.954 7.46±4.38 9.86±4.53 2.379 0.020

3 討論

有研究表明，血管形態異常、纖溶活性增強、局部前列腺素生成異常等是引發圍絕經期功血的主要因素，其發病機制是隨著年齡增長，卵巢功能衰退引起下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節系統異常，機體內雄性激素和雌性激素失衡，出現月經紊亂和子宮異常出血等一系列癥狀[5]。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率較對照組高，紅細胞、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平較對照組高（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術聯合米非司酮有利于減少患者出血量，治療效果較好。宮腔鏡電切術可抑制子宮內膜再生，防止子宮內膜異常增生后脫落引發的子宮內出血，具有創傷小、療程短、恢復快的特點。雖然宮腔鏡電切術優勢突出，但治療時仍需注意以下幾點：灌注膨宮液時，速度控制在240～260 ml/min；切除宮底內膜時，切除部分包括基層下1～2 mm 的肌肉組織[6]。術后6 h，患者必須臥床休息，之后可在護士協助下翻身，避免劇烈活動，若是患者疼痛劇烈，可適當給予鎮痛劑,另外患者需保持外陰部清潔，避免發生感染，術后患者仍會有少量陰道出血，但若陰道出血量較大且腹部疼痛，需及時通知主治醫生[7]。米非司酮是一種強抗孕激素，可以與孕酮受體和糖皮質激素受體相結合，因其對孕酮受體親和力強于黃體酮，可競爭性的阻斷孕酮的生物活性。對于蛻膜組織，米非司酮可促使絨毛繼發性變性，降低人體內人絨毛膜促性腺激素水平，增加內源性前列腺素分泌，引起蛻膜組織壞死[8～9]。此外，米非司酮的副作用較小，常見的有惡心、嘔吐、暈眩等，無須額外治療[10]。因此，宮腔鏡電切術聯合米非司酮可切除異常增生的子宮內膜，確保子宮內膜不再異常增生，并且不良反應少，降低對患者正常生活的影響。綜上所述，圍絕經期功血患者采用宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療，有助于阻止子宮內膜再生，減少異常出血，療效高于單一采用宮腔鏡電切術。