星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合肌內(nèi)效貼貼扎療法治療急性面神經(jīng)麻痹*

黃綺娟 翟青 陳勁新 容英旋 吳杰賢

（1 廣東省臺山市人民醫(yī)院 臺山529211；2 廣東省臺山市中醫(yī)院 臺山529211）

急性面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種臨床常見多發(fā)病，通常又被稱為貝爾麻痹、面癱或者面神經(jīng)炎，目前認為發(fā)病機制主要是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥而引起的，臨床表現(xiàn)為一側(cè)的口角歪斜、流涎、鼓腮漏氣、額紋及鼻唇溝變淺等。若病變累及鼓索纖維會引起患側(cè)舌前三分之二的味覺減退或者消失，以及聽覺出現(xiàn)過敏等癥狀[1]。大約80%的患者可在1～2 個月內(nèi)基本恢復(fù)正常，若早期得不到正規(guī)的有效治療，部分患者留有后遺癥，嚴重影響生活質(zhì)量。目前臨床上常見的治療方法有藥物治療、針灸等，既往研究中也發(fā)現(xiàn)在周圍性面癱患者臨床治療中，應(yīng)用肌內(nèi)效貼貼扎療法或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法，可緩解患者疼痛感，促進肌肉力量的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀[2]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合肌內(nèi)效貼貼扎療法治療急性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月在我院收治的75 例急性面神經(jīng)麻痹患者為研究對象，按入院順序分為實驗組37 例與對照組38 例。實驗組男 20 例，女 17 例；年齡 37～54 歲，平均（41.33±4.8）歲；平均病程（4.09±1.06）d。對照組男 20 例，女 18 例；年齡 34～52 歲，平均（41.38±6.2）歲；平均病程（4.36±1.05）d。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合急性面神經(jīng)麻痹的診斷標準；起病在1 周內(nèi)；單側(cè)發(fā)病；患者及其家屬知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心、肝、腎功能障礙疾病；中樞性面癱；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病。

1.2 治療方法 對照組給予肌內(nèi)效貼貼扎療法，主要用Y 形貼布貼扎，先將貼布一端固定在太陽穴位置，另外一端固定在眉弓與眼瞼下端位置，第二條貼布一端固定在太陽穴位置，另一端固定在患者臉部鼻翼側(cè)。接著用爪形貼布，固定在患側(cè)乳突處，尾端從頸前繞過固定在下頜角。最后用爪形貼布，一側(cè)貼于耳屏前，另一側(cè)貼在嘴角、唇下與下頜部。每天治療1 次，每次持續(xù)1 d，5 次為一個療程，共治療2 個療程。實驗組給予肌內(nèi)效貼貼扎療法+超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，肌內(nèi)效貼貼扎療法與對照組相同，同時采取超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，患者取仰臥位行超聲引導(dǎo)下穿刺，在肩膀下墊一枕頭，把頭部偏向健側(cè)，用常規(guī)方法消毒鋪巾，采用10 MHz 線陣探頭，探頭方向與頸部矢狀面成30°～45°，穿刺針與頸部矢狀面成45°～75°，在超聲探頭外側(cè)進針，避開頸靜脈及鄰近血管神經(jīng)，定位C6橫突基部，超聲監(jiān)測下針尖到頸動脈下方與頸長肌間，調(diào)整注藥針頭，邊回抽邊注藥，1%利多卡因3 ml，使藥液均勻擴散于頸長肌與頸動脈之間。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功標準為注射側(cè)出現(xiàn)Horner 綜合征，隔日治療1次，14 d 為一個療程。兩組均采取相同基本藥物治療方案配合五官超短波及面部中頻電療，常規(guī)給予強的松（國藥準字 H31020605）30 mg，1 次 /d，蘭索拉唑（國藥準字 H20066506）15 mg，1 次 /d，甲鈷胺（國藥準字 H20030812）1 mg，3 次 /d，治療期限為 14 d。

1.3 觀察指標 （1）兩組面神經(jīng)功分級情況比較。采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級，分為Ⅰ～Ⅵ級，級別越高則代表面肌癱瘓越嚴重。（2）兩組面部神經(jīng)功能臨床評定量表評分比較。治療前后以健側(cè)為對照，觀察患側(cè)額紋深淺、眼裂、閉眼、鼓腮及吹哨、示齒口角歪斜、鼻唇溝、鼻前庭、舌前2/3 味覺、聽覺、耳后疼痛等10 項指標。采用4 級評分，每項指標滿分為3 分，共計30 分，分值越低病情越重。（3）兩組痊愈率和總有效率比較。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：H-B 分級為Ⅰ級；顯效：H-B 分級為Ⅱ級；有效：H-B 分級為Ⅲ級；無效：H-B 分級Ⅳ級或以上。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)。等級資料，采用秩和檢驗。計量資料以（）表示，組間比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面部神經(jīng)功能臨床評定量表評分比較 治療前，兩組面神經(jīng)功能量表評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組面神經(jīng)功能量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后面部神經(jīng)功能臨床評定量表評分比較（分，）

表1 兩組治療前后面部神經(jīng)功能臨床評定量表評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組實驗組38 37 11.94±1.68 11.58±1.90 20.32±3.24*25.65±4.58*#

2.2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能分級情況比較治療前，兩組H-B 面神經(jīng)功能分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組 H-B 面神經(jīng)功能分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后H-B 面神經(jīng)功能分級情況比較（例）

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組臨床治療總有效率及痊愈率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

急性面神經(jīng)麻痹為一種常見多發(fā)病，又被稱為貝爾麻痹、面癱或者面神經(jīng)炎，目前認為發(fā)病機制主要是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥而引起，臨床表現(xiàn)為一側(cè)口角歪斜、流涎、鼓腮漏氣、額紋及鼻唇溝變淺等。一般急性起病，主要為神經(jīng)元胞體、髓鞘、軸突以及末梢感受器等會在神經(jīng)損傷后的數(shù)小時內(nèi)產(chǎn)生一系列病理變化，如尼氏體出現(xiàn)溶解、微管微絲斷裂、損傷的軸突胞體腫大等，會隨著時間延長而加劇。因此，急性面神經(jīng)麻痹患者治療時間越長，預(yù)后越差，而后遺癥也會越明顯，這就說明急性期患者進行正確有效地治療對急性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后十分重要。若治療時間延長雖可以改善患者癥狀，但要完全治愈卻有一定難度。因此，安全有效的早期治療十分有必要，抗病毒和激素等藥物是治療基礎(chǔ)，此外還有各種物理治療。

肌內(nèi)效貼貼扎療法最早起源于20 世紀70 年代的日本，早期主要運用在運動損傷的防治中。隨著時間的推移，應(yīng)用范圍越來越廣泛，有研究者將其應(yīng)用在急性面神經(jīng)麻痹患者的治療中，均取得了較好臨床效果，其作用機理是通過改善肌肉局部的血流，緩解疼痛及減輕局部組織的水腫，從而促進損傷后康復(fù)[3]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不僅在自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)中具有良好的調(diào)節(jié)作用，也是用于治療面神經(jīng)麻痹的有效方法。Murakawa 等[2]研究表明，面神經(jīng)炎患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，頸動脈局部的血流量會不同程度地增加，因此推測此治療可改善局部血液循環(huán)，加快組織新陳代謝，促進局部炎性物質(zhì)的吸收，從而改善面神經(jīng)沖動的傳遞，促進面神經(jīng)纖維的再生，使面部表情肌的神經(jīng)功能得到更好的恢復(fù)[4]。Yang 等研究也發(fā)現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療能更好地修復(fù)面神經(jīng)損傷引起的早期反射。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及肌內(nèi)效貼貼扎療法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組面神經(jīng)功能量表評分較對照組高，實驗組H-B 面神經(jīng)功能分級情況優(yōu)于對照組，且隨訪1個月后發(fā)現(xiàn)，實驗組痊愈率及總有效率均較對照組高（P＜0.05），這說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及肌內(nèi)效貼貼扎療法治療急性面神經(jīng)麻痹比單純的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或肌內(nèi)效貼貼扎療法治療臨床治療效果更好，而且超聲引導(dǎo)下神經(jīng)節(jié)阻滯安全系數(shù)較高，避免盲穿可能引起的各種不良反應(yīng)。有研究顯示[5]，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和肌內(nèi)效貼貼扎療法在治療中可起到協(xié)同作用，均可更好地改善局部血流量，促進患部代謝及減少炎癥介質(zhì)堆積，從而促進面神經(jīng)局部神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)和恢復(fù)，改善面神經(jīng)功能的評分，進而增加了痊愈率及有效率，減少后遺癥。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合肌內(nèi)效貼貼扎療法治療急性面神經(jīng)麻痹具有較好的臨床治療效果，值得推廣。