心內科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險因素探討

曾林飛

（江西省吉安市安福縣人民醫院內一科 安福343200）

心源性猝死是因心臟病變引發的突發性死亡，該病為心內科患者主要的病因性死亡原因[1]。既往研究中指出，年齡同患者的心源性猝死有關，年齡＞60 歲患者的發生率更高[2]。近年來，雖然隨著急救設施和措施的完善，心源性猝死的管理有所進步，但該病仍然為嚴重威脅患者生命安全的公共健康問題之一，發病率為40～50/10 萬例[3]。本研究分析心內科老年心血管疾病患者發生心源性猝死的高危因素，以期為老年心血管疾病患者心源性猝死防治提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2019 年8 月醫院心內科住院期間發生心源性猝死患者68 例作為研究組，選取同期未發生心源性猝死心血管疾病患者145 例作為對照組。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）臨床資料完整；（3）確診有心血管疾病，且需住院治療，研究組患者符合心源性猝死診斷標準[4]。排除標準：（1）因其他因素導致治療期間發生猝死者；（2）臨床資料缺失或有錯誤者。213 例患者男120 例，女93 例；年齡 60～85 歲，平均（70.57±7.13）歲。

1.2 分析方法 本研究采用回顧性對比分析，收集所有患者的一般資料和臨床資料，一般資料包含患者的年齡、性別、飲酒史、吸煙史、身體質量指數（BMI）等，臨床資料包含合并病、既往病史、疾病類型等，合并病主要包含高脂血癥、高血壓、外傷、慢性肺病、便秘等，所有資料由2 名調查者錄入EXCEL軟件，并再次核對數據后統計分析。

1.3 觀察指標 比較兩組患者年齡、性別、飲酒史、吸煙史、BMI、合并病、既往病史、疾病類型等，分析患者發生心源性猝死的高危因素。

1.4 統計學方法 數據用SPSS25.0 統計學軟件處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；高危因素采用Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 研究組心律失常，伴吸煙史、高脂血癥、心肌梗死病史，伴外傷、便秘、瓣膜心臟病和慢性肺病比例及BMI 明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組伴高血壓、糖尿病、飲酒史比例，年齡、性別分布比較均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

項目 研究組（n=68）對照組（n=145） t/χ2 P年齡（歲）性別[例（%）]男女BMI（kg/m2）高血壓[例（%）]高脂血癥[例（%）]糖尿病[例（%）]慢性肺病[例（%）]心肌梗死病史[例（%）]外傷[例（%）]便秘[例（%）]心律失常[例（%）]瓣膜心臟病[例（%）]飲酒史[例（%）]吸煙史[例（%）]72.18±9.33 39（57.35）29（42.65）27.95±1.03 20（29.41）25（36.76）18（26.47）11（16.18）15（22.06）10（14.71）21（30.88）8（11.76）16（23.53）23（33.82）40（58.82）69.82±8.16 81（55.86）64（44.14）26.58±1.12 29（20.00）27（18.62）24（16.55）8（5.52）17（11.72）5（3.45）23（15.86）5（3.45）17（11.72）39（26.90）36（24.83）1.878 0.042 8.534 2.315 8.258 2.877 6.474 3.873 8.962 6.372 5.587 4.927 1.076 23.312 0.062 0.838 0.000 0.128 0.004 0.090 0.011 0.049 0.003 0.012 0.018 0.026 0.300 0.000

2.2 心源性猝死高危因素分析 Logistic 分析顯示，瓣膜心臟病、高脂血癥、心肌梗死病史、便秘、外傷、心律失常、BMI≥28 kg/m2均為患者發生心源性猝死的高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 心源性猝死的高危因素分析

3 討論

老年心血管疾病患者由于身體機能下降，動脈硬化程度重，病情進展較快，易發生心源性猝死。

本研究結果顯示，經Logistic 分析顯示，瓣膜心臟病、高脂血癥、心肌梗死病史、便秘、外傷、心律失常、BMI≥28 kg/m2均為患者發生心源性猝死的高危因素（P＜0.05）；兩組患者伴糖尿病的比例、年齡、性別分布比較均無明顯差異（P＞0.05），提示高脂血癥、心肌梗死病史、便秘以及肥胖均會增加老年心血管疾病患者發生心源性猝死的風險，尤其是對于瓣膜心臟病、心律失常患者。鄧英松[5]的調查研究指出，高脂血癥屬于患者發生心源性猝死的主要因素之一，這同本研究的結果相符。一項研究發現，主動脈狹窄同猝死的發生密切相關[6]，即使接受置換術后，瓣膜心臟病患者也會發生心源性猝死[7]。便秘患者在排便時常過于用力，易導致冠狀動脈血管中的斑塊破裂[8]，一旦堵塞血管會增加心源性猝死的發生風險。在治療時需指導患者調整生活習慣，及時治療便秘并指導患者床上排便，避免過度用力；患者還可調整飲食習慣，增加蔬菜、水果的攝入，對于高風險便秘患者必要時可在排便時監控心率波動。本研究中糖尿病不屬于心源性猝死的高危因素，而吳雪飛等[9]的研究發現糖尿病同心源性猝死的發生有關，分析差異的原因可能是糖尿病同心血管疾病的發生同樣有關，另外本研究中納入樣本量偏少。值得注意的是，勞累或劇烈運動也會導致患者心臟負荷量提高，易于誘發心源性猝死[10]，臨床中需指導患者控制日常活動的強度。

綜上所述，瓣膜心臟病、心律失常、高脂血癥、心肌梗死病史、外傷、便秘及肥胖均會增加老年心血管疾病患者發生心源性猝死的風險，在治療時需早期評估心內科老年患者的心源性猝死風險，并加強早期監護管理。