生長(zhǎng)抑素聯(lián)合艾普拉唑腸溶片治療消化性潰瘍的臨床研究

王艷芬

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院培訓(xùn)部 平頂山467000）

消化性潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在胃和十二指腸球部。消化性潰瘍是引起患者消化道出血的主要誘因之一，起病迅速、病程進(jìn)展快，若患者失血過(guò)多可引起休克甚至多器官功能衰竭，危及患者生命安全。目前臨床上治療消化性潰瘍主要以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合其他療法進(jìn)行治療[1]。本研究選取90 例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，旨在探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合艾普拉唑腸溶片治療消化性潰瘍臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2020 年2 月我院收治的90 例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，依據(jù)就診先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男 25 例，女 20 例；年齡 26～70 歲，平均年齡（45.20±8.52）歲；胃潰瘍 20 例，十二指腸潰瘍20 例，復(fù)合潰瘍 5 例。觀察組男 28 例，女 17 例；年齡 25～72 歲，平均年齡（45.75±8.96）歲；胃潰瘍 25例，十二指腸潰瘍19 例，復(fù)合潰瘍1 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查結(jié)合臨床癥狀診斷，患者均符合《臨床內(nèi)科學(xué)》中消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；明確存在上消化道出血；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙；既往接受過(guò)幽門螺桿菌（Hp）根除治療；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；近期服用過(guò)非甾體消炎藥、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)禁飲禁食，吸氧、擴(kuò)容、補(bǔ)液、抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療[2]。對(duì)照組給予艾普拉唑腸溶片治療：口服艾普拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20070256）5 mg/ 次，2 次 /d，連續(xù)治療5 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療，生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054016）以250 μg/h 的速度持續(xù)微量泵入，維持48 h。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。顯效：治療24 h 后患者嘔血、黑便等癥狀消失，血壓、脈搏等生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)定，內(nèi)鏡檢查無(wú)出血；有效：治療48 h 后患者仍間斷性出現(xiàn)少許黑便，嘔血癥狀消失，血壓、脈搏等生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)定，內(nèi)鏡檢查無(wú)出血；無(wú)效：治療72 h 后仍存在活動(dòng)性出血，生命體征不穩(wěn)定，嘔血、黑便等癥狀無(wú)明顯改善，需要進(jìn)行輸血、擴(kuò)容維持。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組Hp 清除率及不良反應(yīng)（頭暈、皮癥、胃腸道反應(yīng)）發(fā)生率。（3）比較兩組治療前后血管生長(zhǎng)因子和凝血指標(biāo)改善情況。血管生長(zhǎng)因子包括血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF） 和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）。凝血指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（>）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、Hp 清除情況比較 觀察組治療總有效率為95.56%，Hp 清除率為97.78%，均高于對(duì)照組的80.00%和84.44%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效、Hp 清除情況比較

2.2 兩組治療前后血管生長(zhǎng)因子及凝血指標(biāo)比較治療前兩組VEGF、bFGF、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原水平比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組 VEGF、bFGF 水平及纖維蛋白原水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間均短于治療前，且觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血管生長(zhǎng)因子及凝血指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后血管生長(zhǎng)因子及凝血指標(biāo)比較（）

組別 n 時(shí)間 VEGF（pg/ml） bFGF（pg/ml） 凝血酶原時(shí)間（s） 活化部分凝血酶原時(shí)間（s） 纖維蛋白原（g/L）對(duì)照組45治療前治療后t P觀察組45治療前治療后t P t 治療前組間比較P 治療前組間比較t 治療后組間比較P 治療后組間比較127.64±16.84 150.38±14.38 6.889 0.001 127.34±16.72 171.36±15.68 12.883 0.001 0.085 0.933 6.615 0.001 97.46±9.68 134.52±11.58 16.472 0.001 98.55±9.36 154.10±11.45 25.197 0.001 0.543 0.589 8.066 0.001 14.24±2.05 12.45±1.35 4.892 0.001 14.32±2.18 10.07±1.40 11.004 0.001 0.178 0.858 8.209 0.001 34.06±4.76 31.14±2.80 3.547 0.001 34.35±4.52 28.01±2.53 8.211 0.001 0.296 0.768 5.564 0.001 208.45±27.15 317.45±36.97 15.941 0.001 210.03±28.41 395.10±43.52 23.887 0.001 0.270 0.788 9.122 0.001

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)2 例頭暈、1 例局部皮疹、1 例胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；觀察組出現(xiàn)3 例頭暈、1 例局部皮疹、2 例胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.450，χ2=0.502）。兩組患者均未進(jìn)行特殊處理，停藥后患者癥狀明顯減輕或自行消退，未對(duì)治療進(jìn)程產(chǎn)生影響。

3 討論

艾普拉唑是一種苯并咪唑類不可逆質(zhì)子泵抑制劑，能夠與患者胃內(nèi)的H+-K+-ATP 酶結(jié)合達(dá)到抑制胃酸分泌的效果，阻斷胃酸對(duì)潰瘍面的損傷[3]。艾普拉唑還具有促進(jìn)血痂形成、修復(fù)潰瘍面的作用。生長(zhǎng)抑素是一種人工合成多肽，具有抑制血管擴(kuò)張、抑制血流量等效果，還能夠降低患者胃黏膜血管活性腸肽、三烯類的合成，促進(jìn)患者黏膜修復(fù)，在調(diào)控黏液與胃液分泌平衡、增強(qiáng)血小板凝血方面具有巨大的優(yōu)勢(shì)[4～5]。兩種藥物聯(lián)合具有協(xié)同作用，能夠顯著提高治療效果，增強(qiáng)其他抗菌藥對(duì)Hp 清除效果，促進(jìn)患者潰瘍的愈合，有效防止疾病的復(fù)發(fā)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為95.56%，Hp 清除率為97.78%，均高于對(duì)照組的80.00%和84.44%（P＜0.05），觀察組患者治療后VEGF、bFGF 水平及纖維蛋白原水平高于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合艾普拉唑腸溶片治療消化性潰瘍，能夠顯著提高患者藥物治療有效性及Hp 清除率，改善患者血管生長(zhǎng)因子及凝血指標(biāo)，促進(jìn)患者潰瘍的修復(fù)及愈合，縮短患者出血時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣使用。