舒血寧注射液聯合高壓氧對急性一氧化碳中毒患者血液流變學及肝腎功能的影響

董丹丹

（河南科技大學第一附屬醫院急診科 洛陽471003）

急性一氧化碳中毒（ACOP）為冬季常見中毒性疾病，臨床表現為頭暈乏力、嘔吐、頭痛、昏迷等，中重度情況下易導致全身臟器重度損傷，若不及時加以規范治療，可嚴重威脅患者身體健康和生命安全[1～2]。臨床高壓氧治療可促進一氧化碳（CO）排出，迅速糾正缺氧狀態[3]。有研究表明，舒血寧可改善微循環，保護神經元，對ACOP 療效較佳，可作為ACOP 輔助治療藥物。鑒于此，本研究探討舒血寧注射液聯合高壓氧對ACOP 患者血液流變學及肝腎功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年1 月收治的110 例急性一氧化碳中毒患者，按治療方案不同分為對照組和觀察組，各55 例。對照組男30 例，女 25 例；年齡 20～69 歲，平均年齡（47.56±6.54）歲；病程 2～11 h，平均病程（5.33±1.22）h。觀察組男29 例，女 26 例；年齡 22～71 歲，平均年齡（47.34±6.37）歲；病程 2～11 h，平均病程（5.22±1.34）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 診斷標準：符合《內科學》[4]中ACOP 診斷標準；存在CO 接觸史；呈昏迷狀態；患者家屬知曉研究內容，并自愿入組參與研究；對研究藥物無過敏史。排除標準：伴嚴重肝腎功能不全；伴凝血功能障礙；其他中毒導致的昏迷；伴精神疾病、惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組均給予對癥治療，包括保持呼吸道暢通、抗感染、降低顱內壓、消除肺部及腦部水腫、糾正水及電解質紊亂等，嚴密監測患者生命體征。對照組入院2 h 內行高壓氧治療，壓力0.25 MPa，空氣升壓 15 min，穩壓吸氧 0.5 h，休息 5 min，繼續穩壓吸氧0.5 h，降壓15 min，2 次/d。待患者意識恢復，治療壓力降為 0.14 MPa，1 h/次，1 次 /d。連續治療1 個月。觀察組在對照組基礎上，將20 ml 舒血寧注射液（國藥準字Z22026295）混合于5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注，1 次/d，連續治療1 個月。

1.4 觀察指標 （1）血液流變學：治療前后，抽取患者空腹靜脈血2 ml，檢測全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容、血漿黏度、紅細胞聚集指數。（2）肝腎功能：治療前后，抽取患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，檢測肝功能指標丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉氨酶（AST）和腎功能指標血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝腎功能比較 治療前，兩組肝腎功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組ALT、AST、SCr、BUN 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝腎功能比較（）

表1 兩組肝腎功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

BUN（mmol/L）治療前時間 組別 n ALT（U/L）AST（U/L）SCr（μmol/L）對照組觀察組55 55 t P治療后 對照組觀察組55 55 t P 46.53±7.45 47.62±7.32 0.774 0.441 41.01±5.46*29.20±4.33*12.569 0.000 36.01±5.55 35.02±3.57 1.113 0.268 26.72±4.52*15.31±3.51*14.786 0.000 132.08±12.55 132.05±13.57 0.012 0.990 101.12±10.42*96.21±9.29*2.608 0.010 6.01±0.53 6.13±0.48 1.245 0.216 2.72±0.52*2.41±0.51*3.157 0.021

2.2 兩組血液流變學比較 治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容、血漿黏度、紅細胞聚集指數比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原、紅細胞比容、血漿黏度、紅細胞聚集指數低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學比較（）

表2 兩組血液流變學比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細胞比容（%） 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數治療前 對照組觀察組55 55 12.08±0.55 12.15±0.61 0.632 0.529 11.12±0.42*10.21±0.29*13.223 0.000 t P治療后 對照組觀察組55 55 t P 15.77±1.49 15.83±1.52 0.209 0.835 13.84±1.25*12.99±1.30*3.495 0.001 6.58±1.60 6.60±1.59 0.066 0.948 5.74±1.51*5.01±1.69*2.389 0.019 4.58±1.60 4.60±1.34 0.071 0.944 3.52±1.19*2.40±0.71*5.994 0.000 45.58±5.35 45.33±5.22 0.248 0.805 44.01±5.49 41.20±5.31*2.729 0.007 2.01±0.46 2.02±0.57 0.101 0.920 1.72±0.52*1.31±0.51*4.175 0.000

3 討論

ACOP 為秋冬季節常見意外中毒事件，發病機制為CO 進入呼吸道，與血紅蛋白結合導致血紅蛋白攜氧能力喪失，引起組織缺氧、缺血，繼發腦水腫和昏迷等，中重度中毒可導致全身臟器嚴重受損，加之神經中樞對氧具有高敏感性，一旦缺氧時間較長可引起意識障礙，甚至可導致患者死亡。ACOP 治療的關鍵在于脫離中毒環境，糾正組織缺氧，抑制中毒的病理環節，改善血液循環，恢復臟器損傷，避免后遺癥發生[5～6]。

血液流變學指標異常增高，提示血液黏度增加，血流供應變緩、減少，機體利用新陳代謝進行排毒的能力降低。重癥ACOP 患者長時間缺血，易引發腎功能受損、衰竭，肝腎功能指標異常升高。本研究結果顯示，治療后觀察組血液流變學及肝腎功能指標水平優于對照組。分析原因在于：基于ACOP 病理機制，發現ACOP 嚴重程度與CO 吸入濃度和持續時間密切相關。高壓氧艙可快速加壓供氧，促進CO排出，避免組織缺氧引發鈉離子潴留，進而改善紅細胞腫脹，降低血液黏性，增快血流速度，增加血流量，加速機體新陳代謝排毒能力，促進患者清醒、康復[7]。但臨床研究發現，經高壓氧治療的患者蘇醒后，存在再次昏迷，引發遲發性腦病的可能，因此需探尋更好的治療方案。現代藥理學研究發現，舒血寧為銀杏葉提取物中成藥制劑，主要活性成分為總黃酮，可擴張冠狀動脈，軟化血管，增強血管張力，改善血管通透性，進而抗血小板聚集，降低血液黏稠度，增加血流量，改善血液流變學[8]。舒血寧還屬于強效自由基清除劑，可有效清除患者機體氧自由基，抑制過氧化反應，達到保護臟器功能的作用[9～10]。舒血寧注射液和高壓氧聯合可從根本上切斷CO 中毒的病理基礎，通過抗血栓、抗血小板形成來改善血液流變學，通過抗氧化來保護臟器，增強血流動力，改善缺血導致的腎功能受損，從而加快ACOP 患者清醒速度與康復進程。綜上所述，舒血寧注射液聯合高壓氧可改善急性一氧化碳中毒患者血液流變學及肝腎功能。