比較分析關節鏡下半月板縫合修復術與切除術治療膝關節半月板損傷的療效

張高峰 張鴿

（河南省南陽南石醫院脊柱關節科 南陽473065）

膝關節半月板損傷為臨床常見的退變性損傷和運動性損傷，老年患者以退變性損傷為主，中青年患者以運動性損傷為主，臨床特征為膝關節彈響、關節周圍疼痛、腿打軟以及因半月板破裂導致的絞鎖現象，患者急性期可出現明顯的關節活動受限、腫脹、疼痛、積液，慢性期可因疼痛導致跛行[1～2]。關節鏡具有手術視野好、創傷小、術后恢復快等優勢，在半月板早期診斷與治療中應用廣泛，且對于慢性期保守治療不佳者可同時進行關節鏡下診斷與治療[3]。但關節鏡下術式多樣，本研究旨在比較分析關節鏡下半月板縫合修復術與切除術在膝關節半月板損傷治療中的療效，為臨床治療方案的制定提供一定的參考依據?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月收治的86 例膝關節半月板損傷患者為研究對象，依據手術方式不同分為修復組和切除組，每組43 例。修復組男 20 例，女 23 例；年齡 55～70 歲，平均年齡（61.59±3.14）歲；病程 3～9 年，平均病程（6.45±0.91）年；病變部位：左側膝關節27 例，右側膝關節16 例。切除組男 17 例，女 26 例；年齡 51～73 歲，平均年齡（62.04±3.68）歲；病程 4～10 年，平均病程（6.83±0.55）年；病變部位：左側膝關節 27 例，右側膝關節16 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：經我院X 線、CT 等影像學檢查結合膝關節癥狀確診；符合膝關節半月板損傷關節鏡下手術指征；患者及家屬均知情同意；為單側膝關節半月板損傷；為退變性損傷。排除標準：既往有膝關節手術史者；存在手術禁忌證及其他原因導致不能耐受手術者。

1.3 手術方法

1.3.1 修復組 行關節鏡下半月板縫合修復術治療。行硬膜外麻醉，患者取平臥位，止血帶于大腿根部加壓阻止血流。于膝前髕韌帶兩側旁作0.5 cm 切口，于兩側切口插入30°關節鏡以及操作器械，首先進行關節腔探查，觀察半月板損傷程度、關節周圍組織粘連等情況，隨后進行半月板損傷緣銼修，在半月板導向管引導下經半月板裂傷部位內側呈20°左右進針，采用人工合成聚甘醇碳酸可吸收線進行縫合修復，根據損傷范圍確定縫合范圍和針數，結束后于縫合線下方皮膚作一0.5 cm 切口將縫線拉至切口處，分別打結。術后指導患者取屈膝20°位，給予膝支具固定，常規抗感染處理，并指導循序漸進進行功能鍛煉，由踝泵鍛煉、肌肉收縮到床邊活動、關節被動和主動鍛煉、負荷鍛煉等。

1.3.2 切除組 行關節鏡下半月板切除治療。麻醉方式、體位、手術入路等同修復組，關節鏡置入后首先進行關節腔內探查，根據損傷范圍、程度確定進行整塊切除或部分咬除。需整塊切除者采用鉤刀于手術范圍內自后向前鉤開半月板，同時將半月板剪向前后方延長，需切除的部分使用藍鉗咬斷并夾出；需進行部分咬除的患者則直接使用藍鉗咬除需要切除的部分，并經負壓將關節內碎屑吸出。術后處理方式與修復組相同。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術指標及術后3個月膝關節功能恢復情況。手術指標包括手術時間、術中出血量及住院時間。膝關節功能恢復情況通過美國膝關節協會評分（KSS）、膝關節活動度（ROM）及步角等指標觀察。步角為患者步行前進方向與單側足底縱軸方向形成的角度，正常范圍為6.7°～6.8°，若步角＞15°則說明患者關節側方具有較差的穩定性。

1.5 統計學方法 將研究數據導入SPSS21.0 軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）修復組切除組43 43 t P 95.89±13.42 94.72±11.36 0.436 0.660 194.75±25.68 192.05±17.41 0.570 0.610 15.11±2.04 14.85±2.38 0.543 0.590

2.2 兩組膝關節功能比較 術前，兩組步角、KSS評分及 ROM 比較無明顯差異（P＞0.05）；術后 3 個月，修復組步角低于切除組，KSS 評分及ROM 高于切除組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組膝關節功能比較（）

表2 兩組膝關節功能比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05；與切除組術后3 個月比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 步角（°） KSS 評分（分） ROM（°）修復組切除組43 43術前術后3 個月術前術后3 個月18.71±2.84 7.85±1.41*#18.82±2.60 14.02±1.28*53.46±5.34 90.46±9.59*#53.81±5.02 71.39±7.85*108.95±17.66 135.87±24.88*#110.06±16.62 118.45±20.81*

3 討論

正常人體膝關節脛骨、股骨關節面均為不吻合曲面，而半月板具有很好的延展性，在膝關節旋轉、延伸、屈曲等復雜運動過程中可承擔分散應力、輔助關節穩定性、傳導負荷等功能，以保證應力分布均勻和力的傳導均勻，尤其在屈曲時，半月板可隨著股骨髁滑動而進行相應位置的移動，是膝關節整體運動的重要部分[4～5]。膝關節半月板損傷患者的主要治療原則為最大限度地恢復半月板的生理功能，消除損傷對半月板體部運動功能的限制[6]。

關節鏡下半月板切除術在膝關節半月板損傷中的應用較多，具有明顯的臨床效果。但隨著臨床研究的不斷深入以及對半月板生理功能的不斷認識，發現切除術后患者遠期療效相對欠佳，這可能與手術容易導致患者術后外側間室不穩定、下肢力線異常等有關，患者可出現早期關節退變[7]。而關節鏡下半月板縫合修復術可最大限度地保留半月板的解剖生理功能，同時根據損傷情況選擇合適的縫合修補術，術中通過修整或縫合，半月板盡可能保持良好的邊緣穩定和自然弧度，以有效重建和修復韌帶，使關節穩定性得到良好的恢復。本研究結果顯示，兩組患者在手術時間、術中出血量及住院時間等方面比較無顯著性差異，但修復組患者術后步角低于切除組，KSS 評分及ROM 高于切除組。說明通過關節鏡下半月板縫合修復術可促使半月板損傷患者膝關節功能得到更好的修復。但值得注意的是，在關節鏡下半月板縫合修補術中要注意縫合線的選擇，同時操作手法要熟練，因為半月板損傷部位需要縫合的組織硬度相對較大，縫合打結過程中容易斷裂。此外，縫合過程中注意避免穿向腘窩，損傷腘窩內的結構。另外，縫合術后需要配合有效的康復訓練以進一步提高損傷的半月板修復效果，改善膝關節功能。本研究不足之處在于研究對象僅限于退變性損傷患者，未納入運動性損傷者，今后將擴大范圍做進一步深入研究。