中西醫(yī)結合治療對痰熱壅肺型重癥肺炎患者的影響

王麗君 查陸軍

（湖北六七二中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院 武漢430079）

重癥肺炎因患者機體免疫力下降、呼吸道防御功能減退等因素導致多種病原體侵襲下呼吸道而發(fā)病，是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)嚴重感染性疾病，具有發(fā)病急、病情進展快、死亡率高等特點，若不及時治療，可合并呼吸衰竭等癥狀，危及患者生命安全。以抗感染藥物為主的對癥支持治療是重癥肺炎的主要治療方式，但長時間用藥易形成耐藥菌，一旦發(fā)生藥物不良反應及菌群失調(diào)，極易影響治療效果及患者治療依從性。中醫(yī)藥治療重癥肺炎，基于重癥肺炎痰熱壅肺型病機特點，同時結合中醫(yī)學中“肺與大腸相表里”理論，采用清肺通腑湯治療，具有通腑泄熱、清肺化痰之效，可取得積極療效[1]。本研究探討中西醫(yī)結合治療對痰熱壅肺型重癥肺炎患者中醫(yī)證候及炎癥反應的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2019 年7月收治的痰熱壅肺型重癥肺炎患者88 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各44 例。觀察組男25 例，女19 例；年齡45～68 歲，平均（56.83±3.91）歲；病程 3～10 d，平均（5.54±1.09）d。對照組男23 例，女21 例；年齡46～70 歲，平均（57.02±3.14）歲；病程 3～11 d，平均（5.49±1.17）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《實用內(nèi)科學》[2]中重癥肺炎相關診斷標準；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中痰熱壅肺證相關診斷標準；參與本研究前14 d 內(nèi)未采用糖皮質(zhì)激素等藥物治療；患者及家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：存在其他臟器嚴重損傷疾病；對本研究使用藥物過敏；存在意識障礙，無法配合完成本次研究。

1.3 治療方法 對照組行西醫(yī)治療，將頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（國藥準字H20193194）及左氧氟沙星（國藥準字H20084124）溶入200 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，控制滴注時間為30～60 min，連續(xù)治療14 d。觀察組在西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合清肺通腑湯治療。方劑組成：北沙參、大黃各6 g，法半夏、杏仁各10 g，厚樸、茯苓、枳實、陳皮各12 g，桑白皮、黃芩、瓜蔞、竹茹、萊菔子各15 g，魚腥草30 g。加水煎煮，取汁200 ml，口服；若患者無法口服，可采用鼻飼方式。1 劑 /d，2 次 /d。

1.4 觀察指標 （1）中醫(yī)證候積分。于治療前及治療14 d 后對患者咳嗽、發(fā)熱、氣促、痰壅癥狀展開評估，依據(jù)病情嚴重程度賦予0、2、4、6 分，代表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀，總評分越高，癥狀越嚴重。（2）炎癥介質(zhì)水平。于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心獲取血清，檢測血液標本中白細胞（WBC）水平，另采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血液標本中白介素 -6（IL-6）、C- 反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組各中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

痰壅治療前 治療后觀察組對照組組別 n 咳嗽治療前 治療后發(fā)熱治療前 治療后氣促治療前 治療后44 44 t P 4.31±0.64 4.29±0.63 0.148 0.883 1.01±0.32*1.62±0.58*6.108 0.000 5.01±0.59 5.03±0.54 0.166 0.869 0.93±0.14*1.64±0.59*7.767 0.000 4.83±0.55 4.79±0.61 0.323 0.747 0.64±0.10*1.34±0.32*13.850 0.000 4.76±0.58 4.78±0.54 0.167 0.867 0.89±0.16*1.62±0.34*12.886 0.000

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組各炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各炎癥介質(zhì)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）治療前 治療后觀察組對照組組別 n WBC（×109/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后44 44 t P 19.38±3.82 19.29±3.54 0.115 0.909 7.40±2.11*12.61±2.08*11.664 0.000 142.53±33.49 139.86±31.17 0.387 0.700 40.21±8.56*72.68±12.34*14.341 0.000 65.37±10.35 64.90±10.88 0.208 0.836 23.01±6.14*50.73±8.75*17.202 0.000

3 討論

肺炎歸屬于中醫(yī)學“肺癰、喘證”等病證范疇，該病證的發(fā)生與內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、邪氣侵襲存在較大聯(lián)系。因肺位于上焦，內(nèi)侵之邪首先侵入，煉液為痰，導致痰熱壅盛，肺失宣肅而發(fā)病。《明醫(yī)指掌》中記載，“大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之”。認為肺與大腸相表里，肺與大腸間的病變可相互影響，腑氣通暢有助于促進肺病的恢復。因此，重癥肺炎的中醫(yī)治療不僅需清肺化痰，同時還需給予通腑法治療。

清肺通腑湯屬自擬經(jīng)驗方，組方中北沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津；大黃解毒消癰、瀉熱通便；法半夏、竹茹、厚樸、陳皮、瓜蔞、萊菔子下氣寬中、燥濕化痰；杏仁止咳潤肺；茯苓健脾養(yǎng)胃、滲濕利水；枳實破氣除痞、化痰消積；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；魚腥草清熱解毒、排膿消癰[4～5]。諸藥合用，可有效改善痰熱壅肺之證，增強清肺化痰、止咳之效。本研究結果顯示，觀察組治療后各中醫(yī)證候積分、WBC、IL-6 及CRP 水平均低于對照組，提示清肺通腑湯結合西醫(yī)治療可有效改善患者各中醫(yī)癥狀，降低各炎癥介質(zhì)水平，緩解病情。黃芩中的有效成分具有抗病原微生物的作用，通過抑制炎癥介質(zhì)活性，達到抗炎、解熱的作用；魚腥草可抑制肺部炎癥細胞浸潤，具有抗菌、抗炎、解熱、抗病毒的功效；杏仁可降低炎癥介質(zhì)水平，抑制炎癥介質(zhì)表達；陳皮及桑白皮均可松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)表達，延長咳嗽潛伏期，減輕中醫(yī)證候，緩解炎性反應。綜上所述，采用清肺通腑湯結合西藥治療痰熱壅肺型重癥肺炎患者具有良好的臨床效果，可有效降低各中醫(yī)證候積分及炎癥介質(zhì)水平，改善病情，促進預后。