濟川煎加減在便秘（脾腎陽虛型）患者的應用觀察

史彥超

（河南省鄭州市管城區隴海馬路社區衛生服務中心中醫科 鄭州450099）

便秘在臨床上較常見，患者出現排便次數少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等臨床癥狀，對患者生活帶來極大困擾。長期便秘還會引起患者發生腸炎、肛裂、痔等疾病，甚至產生焦躁、失眠等，嚴重者會引起抑郁癥狀，對其生命安全造成一定威脅[1]。脾腎陽虛型便秘患者癥狀主要表現為大便干或者不干、排出困難、小便清長、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀，給患者帶來極大痛苦，干擾正常生活。臨床常給予患者西藥治療，酚酞片屬于一種瀉藥，主要用于治療習慣性頑固性便秘，但脾腎陽虛型便秘發病機制復雜，癥狀繁多，治療具有一定難度，單純西藥治療效果不佳。臨床經驗顯示，在常規西藥治療便秘患者基礎上，聯合應用濟川煎，并根據患者具體癥狀類型進行加減治療，可使治療更具有針對性，效果顯著[2～4]。本研究旨在探討濟川煎加減在便秘（脾腎陽虛型）患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月收治的脾腎陽虛型便秘患者60 例為研究對象，按照隨機數字法分為對照組和治療組，各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡 50～80 歲，平均（65.00±4.00）歲；病程8～20 個月，平均（14.00±4.00）個月。治療組男 19例，女 11 例；年齡 49～80 歲，平均（64.50±4.55）歲；病程 9～20 個月，平均（14.50±4.00）個月。兩組一般臨床資料包括性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：出現大便干或者不干、排出困難、小便清長、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀；便秘癥狀在8 個月及以上；對本研究所使用藥物無過敏現象；均知情本研究且已簽署知情同意書。排除標準：存在其他結直腸器質性疾病患者；其他類型便秘患者；合并心腦血管疾病患者；精神類疾病患者；一般臨床資料不全患者。

1.2 治療方法 對照組給予常規西藥治療，酚酞片（國藥準字 H14020068），1～2 片 /次，于睡前服用，具體劑量根據患者具體病情而定，7 d 為一個療程，連續2～3 個療程。治療組在對照組基礎上聯合濟川煎加減治療，方劑組成：肉蓯蓉30 g、當歸15 g、枳殼10 g、懷牛膝10 g、白術9 g、升麻10 g。再根據患者具體病癥狀加減治療，對于陽虛甚者加鹿茸10 g、肉桂6 g；對于便秘甚者加火麻仁15 g，之后根據患者排便次數、大便軟化程度等癥狀，對火麻仁劑量進行適當減少；對于氣虛患者加黃芪20 g、黨參15 g；對于血虛者加制首烏15 g、白芍12 g，將藥加水適量溫火進行煎煮，1 劑/d，分早晚2 次口服，連續服用5～7 d 為一個療程，根據癥狀輕重，治療2～3 個療程。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者治療前后中醫證候積分。中醫證候積分評定表主要包括排便時憋氣情況、糞便性狀、排便間隔時間3 項，每項0～3 分，排便時憋氣情況：無須憋氣，0 分；輕度憋氣，1 分；明顯憋氣，2 分；反復憋氣，3 分。糞便性狀：蛇狀或者香腸狀且光滑，0 分；香腸狀有裂痕，1 分；表面凹凸，2 分；硬糞球，3 分。排便間隔時間：小于 2 d，0 分；間隔 3 d，1 分；間隔 4～6 d，2 分；間隔 7 d 以上，3 分。總分9 分，分數高低與患者癥狀嚴重程度呈正相關。（2）比較兩組治療總有效率。顯效：患者大便干或者不干、排出困難、小便清長、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀改善80%及以上；有效：大便干或者不干、排出困難、小便清長、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀改善40%～80%；無效：大便干或者不干、排出困難、小便清長、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀未發生改善。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS21.0 統計學軟件分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后對照組治療組30 30 t P 6.00±1.12 6.10±1.00 0.50 0.613 3.00±1.02 2.50±0.56 3.27 0.001

2.2 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

腸道器質性病變、內分泌、代謝性疾病、系統性疾病等都會引起便秘的發生，患者會出現便意少、便次少、大便干結、排便不暢等典型癥狀[5～6]。在中醫學上，便秘者多屬于“脾腎陽虛型”，發病機制與脾腎密切相關，主要由于脾腎陽虛、精血不足導致脾腎陽氣虛弱，最終引起腸道功能失調，造成便秘[7～9]。常規西藥治療多給予患者酚酞片，對于便秘患者具有一定療效，但此種藥物若長期服用則會引起患者產生依賴性，便秘癥狀反而加重，對其治療造成不良影響。中醫治療原則主要以健脾潤腸、溫腎通便為主。濟川煎加減治療療效顯著，因此被廣泛應用，基礎藥方中主要包括肉蓯蓉、當歸、枳殼、懷牛膝、白術、升麻。肉蓯蓉具有溫陽補腎、潤腸通便、理氣止血之功效；當歸具有補血調經、養血和血、活血止痛、潤腸通便之功效；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹之功效；懷牛膝具有補肝腎、強筋骨、利尿通淋之功效，可用于改善腰膝酸痛癥狀；白術具有健脾益氣之功效；升麻具有清熱解毒、升陽舉陷之功效，聯合應用可使其藥性發揮協同作用，療效更佳。而對于不同癥狀患者，在基礎藥方上進行加減，可針對不同病癥使其發揮通便作用，陽虛甚患者加用鹿茸和肉桂，鹿茸可起補腎壯陽、滋養精血的功效，肉桂具有溫經通脈、補火助陽的功效；便秘甚者加用火麻仁，可起到滋陰潤腸通便的功效；氣虛甚者加用黃芪與黨參，其中黃芪可補氣養血、扶正固本，黨參可補中益氣、健脾益肺；血虛者加用制首烏與白芍，其中制首烏可清熱瀉火、滋補精血，白芍可養血斂陰、緩急平肝。本研究結果顯示，治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對脾腎陽虛患者進行常規西藥治療的基礎上加用濟川煎加減治療，可顯著降低患者中醫證候積分，緩解其大便干或者不干、排出困難、小便清長、四肢不溫、腹中冷痛、腰膝酸軟等癥狀，提高臨床治療總有效率，臨床應用價值顯著，值得進一步進行推廣應用。