天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片對H型高血壓患者血同型半胱氨酸水平的影響分析

莊靜 周成 張寧

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330038）

高血壓是一種常見的內(nèi)科疾病，H型高血壓是較為常見的一種類型，血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高作為“三高”之后的“第四高”，已經(jīng)成為判斷心腦血管相關(guān)事件發(fā)生的獨立危險因素。據(jù)統(tǒng)計，每年大約有75%的高血壓患者被診斷為H型高血壓。誘發(fā)高血壓的原因較多，如遺傳因素、后天因素等。臨床治療H型高血壓常以降血壓及補充葉酸為主，對其他B族維生素，尤其是維生素B12的補充略顯不足，故臨床上單純使用該思路進行診療，某些患者的療效并不顯著。中醫(yī)對不同證型的血壓患者進行辨證論治，效果良好。本研究以H型高血壓患者為研究對象，分析采用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2019年4月收治的H型高血壓患者60例為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男16例，女14例；平均年齡（68.54±4.15）歲。對照組男17例，女13例；平均年齡（69.14±1.03）歲。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合H型高血壓診斷標準[1]，即Hcy≥10μmol/L，肝、腎功能正常，收縮壓≥140 mm Hg或（和）舒張壓≥90 mm Hg；對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：存在心、腦、肝、腎等器官嚴重疾病；繼發(fā)性高血壓、自身免疫性疾病、惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對照組采用馬來酸依那普利葉酸片降壓及降Hcy。馬來酸依那普利葉酸片（國藥準字H20103783）口服，1片/次，1次/d。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片治療。天麻鉤藤飲組方：天麻10 g、鉤藤12 g、石決明24 g、生梔子10 g、黃芩10 g、杜仲12 g、牛膝12 g、桑寄生10 g、益母草10 g、茯神10 g、夜交藤10 g。開水沖服，每日1劑，分早晚2次服用。甲鈷胺片（國藥準字H20143107）口服，1片/次，3次/d[2]。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后血Hcy水平及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.5 IMT測量 采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者行頸動脈彩超檢查，探頭探測頻率5～12 MHz。用探頭順頸根部頸總動脈血管長軸做縱向掃查，觀察血管內(nèi)膜變化，并測量所需數(shù)據(jù)。當IMT＜1.0 mm時表示厚度正常；1.0 mm≤IMT＜1.5 mm表示增厚；當IMT≥1.5 mm表示斑塊形成。于治療前和治療3個月后各測量1次。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件作數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血Hcy水平對比 兩組治療前，血Hcy水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血Hcy水平均較治療前下降，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血Hcy水平對比（μmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血Hcy水平對比（μmol/L，±s）

組別 n 治療前 治療后試驗組對照組30 30 tP 20.49±3.26 20.40±3.44 12.258 0.205 8.93±2.82 13.66±2.54 8.635 0.023

2.2 兩組治療前后IMT對比 兩組治療前，IMT對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組IMT均較治療前降低，且試驗組薄于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后IMT對比（mm，±s）

表2 兩組治療前后IMT對比（mm，±s）

組別 n 治療前 治療后試驗組對照組30 30 tP 1.62±0.23 1.58±0.26 14.156 0.452 0.92±0.24 1.18±0.22 20.263 0.035

3 討論

高血壓作為一種高發(fā)性疾病，在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年升高。我國作為高血壓發(fā)病率較高的國家之一，每年約有3 000萬人發(fā)生高血壓，很多患者在發(fā)病后會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如果不及時采取治療措施，患者健康將受到較大影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓會誘發(fā)很多疾病，如腦出血、糖尿病、心肌梗死、腎損害等，會給患者帶來不可逆的影響[3]。所以針對高血壓的原發(fā)機制，及時穩(wěn)定和管控血壓，對改善患者的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。

H型高血壓是以血壓高于正常域值且合并有血Hcy水平增高為特點的一類高血壓疾病，其具備可引起頸動脈粥樣硬化性心血管疾病（AS）的“高血壓”和“高同型半胱氨酸”兩大危險因素[4]。研究證實，血液中高濃度的同型半胱氨酸會對血管內(nèi)皮產(chǎn)生直接的毒性，破壞血管內(nèi)皮細胞，造成血管內(nèi)皮損傷，引起血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致血管功能紊亂，成為頸動脈粥樣硬化性心血管疾病形成的起始因素[5]。所以，Hcy水平升高，動脈粥樣硬化及動脈硬化發(fā)生的隱患隨之增加，從而呈正相關(guān)的影響著心腦血管等相關(guān)事件發(fā)生，是獨立危險因素之一。目前H型高血壓的主要治療方式為改變生活方式及藥物治療，藥物治療主要為口服ACEI類和葉酸的復(fù)合制劑，一般可以很好地降壓及降低血同型半胱氨酸水平，但臨床發(fā)現(xiàn)單純使用該類藥物，某些患者的療效并不顯著。

Hcy在體內(nèi)含量較少，是體內(nèi)蛋氨酸經(jīng)去甲基化作用后的代謝產(chǎn)物，代謝過程中葉酸、維生素B12作為輔酶參與其中[6]。研究發(fā)現(xiàn)，若血同型半胱氨酸代謝關(guān)鍵酶MTHFR活性降低，葉酸、維生素B12等輔酶缺乏，則血同型半胱氨酸水平必然升高[7]。臨床上使用復(fù)合制劑馬來酸依那普利葉酸片治療，旨在進行降壓的同時利用葉酸成分降血同型半胱氨酸；加入甲鈷胺片后，利用其為內(nèi)源性輔酶B12的特性，發(fā)揮其在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中的重要作用，則更能加大血同型半胱氨酸的降低效果。因此，我們將甲鈷胺片作為治療H型高血壓的常用聯(lián)合藥物運用于臨床，以有效改善患者病情。

在高血壓患者的治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用。采用天麻鉤藤飲治療H型高血壓患者，能夠明顯提升治療效果，對病情控制和改善起到較大促進作用。高血壓病屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇，病機為風、痰、瘀、虛等導致風眩內(nèi)動，清竅不寧，腦竅失養(yǎng)而犯，常見本虛標實且以標實為主。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，方選天麻、鉤藤為君藥，是以平肝熄風為首要；石決明平肝潛陽，協(xié)助君藥增強平肝熄風的效力；牛膝合益母草活血利水、平降肝陽，杜仲合桑寄生補益肝腎而固本，生梔子合黃芩清瀉肝火而折其亢陽，夜交藤合茯神寧心安神，故天麻鉤藤飲也被譽為“平肝降逆”之良劑。現(xiàn)代藥理學對該方中各藥物組分進行分析后也證實：天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、生梔子、黃芩、杜仲等可分別通過降低外周血管阻力、擴張血管、作用于中樞等不同的機制產(chǎn)生降壓作用。周巍等[8]最新研究指出，天麻鉤藤飲具有促進血管內(nèi)皮生長因子修復(fù)和再生，抑制內(nèi)皮細胞凋亡和減輕血管炎性反應(yīng)的作用，體現(xiàn)出該方劑在一定程度上能減輕血同型半胱氨酸對血管的破壞作用，從而提升對高血壓的治療效果。基于以上觀點，我們將天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片應(yīng)用于H型高血壓的治療，取得了滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后，血Hcy和頸總動脈內(nèi)膜中層厚度均低于對照組（P＜0.05），表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片治療H型高血壓患者，能提升治療效果。

高血壓已成為當下對人們健康具有威脅性的重要疾病之一，而H型高血壓更是最為常見的一種高血壓類型。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲鈷胺片治療H型高血壓，取得了較好的效果。但本研究的樣本量較小，后期隨訪并不完善，還有待我們進一步改進，從而為有效控制血壓、降低心腦血管相關(guān)事件發(fā)生率提供更為可靠參考。