杞菊地黃湯加味聯合鹽酸拉貝洛爾治療子癇前期（陰虛肝旺證）的療效觀察

楊雁

（河南省商丘市中醫院婦產科 商丘476000）

子癇前期是常見婦產科疾病，多發于女性妊娠20～34周，臨床主要表現為上腹不適、惡心嘔吐、頭痛眼花，嚴重影響母嬰安全[1～2]。目前西醫多以鎮靜、降壓、解痙等對癥治療為主，以穩定病情，改善患者癥狀，保障母嬰安全，但西藥治療有明顯毒副作用，易影響肌力、呼吸，患者耐受性差。中醫認為子癇前期是由脾虛腎虧、血瘀氣滯所致，故治療多以滋陰補腎、健脾益肺為主。杞菊地黃湯具有滋陰補腎、平肝潛陽、活血化瘀的功效。本研究選取74例子癇前期（陰虛肝旺證）患者，探討杞菊地黃湯加味聯合鹽酸拉貝洛爾的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月收治的74例子癇前期（陰虛肝旺證）患者作為研究對象，依照治療方法不同分為觀察組和對照組各37例。觀察組初產婦25例，經產婦12例；年齡22～37歲，平均年齡（29.64±3.45）歲；孕周28～39周，平均孕周（33.76±2.38）周。對照組初產婦26例，經產婦11例；年齡23～38歲，平均年齡（30.12±3.22）歲；孕周29～40周，平均孕周（34.26±2.05）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015版）》[3]有關子癇前期的診斷標準；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心腎功能衰竭、肺水腫、胎盤早剝；合并糖尿病、原發性高血壓、哮喘、重癥肌無力、腦瘀血。

1.3 治療方法 兩組均予以硫酸鎂（國藥準字H20023385）進行常規治療，硫酸鎂10 ml+25%葡萄糖注射液20 ml，5 min內緩靜脈注射，持續用藥7 d。對照組在常規治療基礎上聯合鹽酸拉貝洛爾（國藥準字H11022393）治療，口服，100 mg/次，3次/d。觀察組于對照組基礎上聯合杞菊地黃湯加味治療。方劑組成：枸杞子20 g，菊花20 g，山茱萸10 g，熟地黃30 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，霜桑葉20 g，天麻10 g；脾虛加白術15 g、黃芪30 g、人參10 g；痰火上擾加膽南星10 g、竹茹10 g；血虛加白芍15 g、當歸10 g；瘀血內阻加川芎10 g、丹參15 g；肝陽上亢者加珍珠母30 g、石決明30 g。藥物浸泡約30 min，煮開后再小火煮約30 min，煎煮2次，取200 ml藥汁，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均于妊娠終止前1 d結束治療。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。（2）治療前后中醫癥候積分。記分方法：將心煩咽燥、頭暈目眩、視物不清、耳鳴失眠、上腹不適、惡心嘔吐等癥狀按無、輕、中、重依次記0、1、2、3分，總分0～18分，分值越高，癥狀越嚴重。（3）治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h尿蛋白水平。

1.5 療效評估標準 中醫癥候積分下降≥90%，血壓正常為基本治愈；中醫癥候積分下降70%～89%，舒張壓降低＞10 mm Hg且至正常范圍（或舒張壓降低＞20 mm Hg，但未至正常范圍）為顯效；中醫癥候積分下降30%～69%，舒張壓降低10～19 mm Hg或收縮壓降低＞30 mm Hg為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫癥候積分比較 治療前兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫癥候積分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫癥候積分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組37 37 30.239 16.803＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 14.56±1.35 14.73±1.12 0.590 0.557 5.38±1.26 9.47±1.54 12.503＜0.001

2.3 兩組血壓、24 h尿蛋白水平比較 治療前兩組SBP、DBP、24 h尿蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP、24 h尿蛋白水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓、24 h尿蛋白水平比較（±s）

表3 兩組血壓、24 h尿蛋白水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時間 組別 n SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）24 h尿蛋白（g/L）治療前 觀察組對照組37 37 tP治療后 觀察組對照組37 37 tP 168.58±10.67 169.43±9.86 0.356 0.723 125.65±8.72a 133.84±7.15a 4.418＜0.001 114.46±5.74 115.32±5.25 0.673 0.503 78.83±4.36a 82.57±4.89a 3.472 0.001 5.75±0.69 5.81±0.58 0.405 0.687 1.13±0.31a 1.66±0.37a 6.679＜0.001

3 討論

子癇前期具有病情隱匿、診斷滯后、預后差等特點，若未及時有效治療，可發展至嚴重子癇，導致患者發生抽搐、昏迷等現象，危及母嬰安全[4]。故臨床應及時采取措施，以緩解臨床癥狀，控制病情進展，保障母嬰安全。

中醫認為，子癇前期屬“子暈、子腫”范疇，因產婦素體陰虛、脾胃虛弱、腎陽不足、肝失所養、精血虧重、肝風內動所致，故以滋陰潛陽、平肝熄風為主要治療原則[5]。杞菊地黃湯由枸杞子、菊花、山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、霜桑葉、天麻等組成[6]。其中枸杞子滋補肝腎、益精明目；菊花味甘性寒，可入肝經、肺經，有平肝明目、散風清熱的作用；山茱萸補益肝腎、澀精固脫；熟地黃性溫味甘，可入腎經、肝經，具有滋陰補腎、清熱生津、益精填髓、養血補血之效；山藥可補中益氣、健脾養胃、強陰益腎；天麻性平味甘，能祛風通絡、平抑肝陽、息風止痙；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；澤瀉利水滲濕；茯苓健脾化濕；霜桑葉疏風清熱、平肝明目[7]。諸藥合用，隨癥加減，共奏補益肝腎、滋陰助陽、熄風止痙之功效。現代藥理學證實，地黃能清除超氧自由基和羥自由基，改善免疫力，調節胎盤血供，促進胎盤穩定發育；菊花能促進血管擴張，降低毛細血管通透性，提升患者抗應激能力；枸杞子能調節機體免疫力，減輕氧化損傷[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后SBP、DBP、24 h尿蛋白水平、中醫癥候積分低于對照組（P＜0.05），可見杞菊地黃湯加味+鹽酸拉貝洛爾治療子癇前期（陰虛肝旺證）患者的效果顯著，可改善血壓、24 h尿蛋白水平，緩解臨床癥狀。