益氣疏風固澀湯對復發性腎病綜合征患兒的影響

魯靜吳文先

（1河南中醫藥大學第三附屬醫院兒科 鄭州450008；2河南省中醫藥研究院附屬醫院兒科 鄭州450004）

復發性腎病綜合征為臨床常見病，以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥或高蛋白血癥等為主要特征。激素是治療該病的首選藥物，有90%以上的初發病癥者在激素治療后病情得到緩解，但80%以上患兒會復發，給臨床治療帶來極大難度[1]。而且長期反復使用激素，60%以上患兒會產生激素依賴、激素抵抗或明顯副作用，影響患兒正常生長發育[2]。近年來，中醫在復發性腎病綜合征中的治療研究取得一定成效[3]。本研究對復發性腎病綜合征患兒采取激素聯合益氣疏風固澀中藥湯劑治療，旨為臨床治療提供思路?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月收治的復發性腎病綜合征患兒64例，按隨機對照原則分為對照組和觀察組各32例。對照組男18例，女14例；年齡2～13歲，平均（8.17±1.54）歲；病程1～6年，平均（3.68±0.91）年；單純型腎病18例，腎炎性腎病14例。觀察組男20例，女12例；年齡2～14歲，平均（8.21±1.50）歲；病程1～6年，平均（3.71±0.90）年；單純型腎病20例，腎炎性腎病12例。兩組患兒一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準（1）經臨床表現、體格檢查、實驗室指標等綜合檢查，確診為復發性腎病綜合征；（2）有激素或其他藥物治療史，病情緩解后再次復發；（3）患兒法定監護人對研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準（1）系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等導致的繼發性腎病綜合征者；（2）遺傳性腎病綜合征者；（3）過敏體質或對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組予以激素治療，口服醋酸潑尼松片（國藥準字H44021207），1 mg/（kg·d），每天分2～3次服用；用藥1個月內尿蛋白轉陰，繼續服用2周鞏固后，逐漸減少劑量，調整至劑量20 mg/d維持8周，再減量至10 mg/d維持至療程結束，共6個月。觀察組行激素治療的同時，給予益氣疏風固澀中藥湯劑治療。組方：生黃芪15 g，黨參、白術、益智仁、金櫻子、芡實各10 g，蟬蛻3 g，白僵蠶2 g。我院科室統一煎煮后，取藥汁200 ml，分2次服用，共服用6個月。

1.4 觀察指標（1）檢測兩組治療前后24 h尿蛋白定量、白蛋白（ALB）。（2）比較兩組臨床療效，完全緩解：臨床癥狀消失，蛋白尿測定陰性，24 h尿蛋白定量≤0.2 g，ALB≥35 g/L；顯著緩解：臨床癥狀減輕，腎功能好轉，24 h尿蛋白定量≤0.1 g，ALB接近正常范圍（ALB≥35 g/L）；部分緩解：癥狀減輕，24 h尿蛋白定量＜3 g/L，ALB好轉；無效：腎功能、尿蛋白及ALB未好轉?？偩徑饴?（完全緩解例+顯著緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。（3）比較兩組治療前后中醫證候評分。對面浮肢腫、倦怠乏力、食少納呆、口中黏膩、脘腹脹滿、氣短懶言癥狀按照嚴重程度計0、2、4、6分，評分越高，中醫證候，越嚴重。（4）觀察兩組不良反應發生情況，包括白細胞下降、惡心嘔吐等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。數值變量數據以（±s）表示，采取t檢驗；無序分類數據以%表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總緩解率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組24 h尿蛋白量、ALB比較 兩組治療前24 h尿蛋白量、ALB比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組24 h尿蛋白量均降低、ALB升高，觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組24 h尿蛋白量、ALB比較（±s）

表2 兩組24 h尿蛋白量、ALB比較（±s）

ALB（g/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 24 h尿蛋白量（g）治療前 治療后32 32 tP 6.80±2.46 6.76±2.42 0.066 0.474 1.12±0.31 2.68±0.45 16.149 0.000 23.85±4.67 24.13±4.70 0.239 0.406 48.25±9.12 42.21±9.10 2.652 0.000

2.3 兩組中醫證候評分比較 兩組治療前中醫證候評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后中醫證候評分較治療前降低，觀察組較對照組降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

表3 兩組中醫證候評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組32 32-20.668-15.040 0.000 0.00 tP治療前 治療后 t P 13.01±2.46 12.98±2.50 0.048 0.481 3.28±1.02 5.63±1.18 8.523 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組治療期間出現1例白細胞下降，2例惡心嘔吐，不良反應發生率為9.38%；對照組治療期間出現2例白細胞下降，3例惡心嘔吐，不良反應發生率為15.62%。兩組患兒均經相應對癥處理后恢復正常。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（χ2=1.444，P=0.230）。

3 討論

目前兒童腎病綜合征發病機制尚未明確，多與遺傳、過敏體質、感染、藥物、代謝性疾病、系統性疾病等因素相關。其中免疫機制可能占據著主要原因，激素是西醫治療該病的主要藥物，對微小病變型腎病效果確切，激素敏感者可在用藥短時間內使尿蛋白減少或消失，但激素用量大，副作用明顯，停藥后易復發[4]。

中醫學認為，腎病綜合征屬于“水腫、尿濁”等范疇，小兒體質稚陰稚陽，肺、脾常不足，使水濕內停，日久則氣機受阻，經絡、濕瘀瘀滯等，致該病纏綿難愈。此外風邪、濕熱內聚，則使脾腎升清固攝失職，精微失攝[5～6]。益氣疏風固澀方中，黃芪有補氣固表、托毒排膿、利尿之效；黨參有補中益氣、健脾益肺之效；益智仁有溫脾補腎、止瀉攝涎、縮尿固精之效；金櫻子有固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉之效；芡實有益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶之效；蟬蛻有疏風散熱、息風止痙之效；白僵蠶有祛風解痙、化痰散結之效。諸藥合用，共奏補腎健脾、益氣疏風固澀之效。在現代藥理研究中，黃芪能夠加強機體免疫功能，對預防腎病綜合征起到積極促進作用；金櫻子可相應降低腎小球毛細血管的通透性及蛋白尿，提高腎小球濾過率，起到改善腎功能的作用。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組24 h尿蛋白量、中醫證候評分均降低，ALB升高，觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示復發性腎病綜合征患兒經激素聯合益氣疏風固澀中藥湯劑治療較單純激素治療，可進一步鞏固治療效果，病情控制效果更優，且能降低蛋白尿，改善血清白蛋白功能，改善中醫癥狀。安全性方面，兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。說明益氣疏風固澀中藥湯劑的輔助應用，并不會增加患兒治療不良反應，安全性高。但原因也可能是本研究病例數較少，研究時間短，仍需臨床進一步探討。綜上所述，激素聯合益氣疏風固澀中藥湯劑治療復發性腎病綜合征優于單獨激素治療，促使腎臟功能改善，無明顯不良反應，值得應用。