中風(fēng)回春片聯(lián)合丁苯酞對(duì)急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙的影響

劉會(huì)星

（河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州450006）

急性腦梗死屬于常見的腦血管疾病，病因主要是因諸多原因所致的腦部血流供應(yīng)障礙，腦組織缺血、缺氧及缺血性壞死[1]。急性腦梗死往往是突然發(fā)病，疾病進(jìn)展迅速，致殘率和致死率非常高。此外，患者還常常合并認(rèn)知功能障礙，這進(jìn)一步影響了患者的生活質(zhì)量。針對(duì)急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙患者，一般采取西藥治療，其中丁苯酞就是常用的治療藥物，該藥物具有清除氧自由基，解除血管痙攣，改善腦組織缺血、缺氧的作用，具有一定的治療效果[2]。但長期研究表明，對(duì)合并輕度認(rèn)知功能障礙的急性腦梗死患者，單純使用西藥需要較長的時(shí)間方能使認(rèn)知功能恢復(fù)，因此為進(jìn)一步提高治療效果，多采取中西醫(yī)結(jié)合治療的干預(yù)方式。本研究探討了對(duì)急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)用中風(fēng)回春片聯(lián)合丁苯酞治療方案的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月接收的110例急性腦梗死伴輕度認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組男30例，女25例；年齡34～70歲，平均年齡（54.2±2.6）歲。對(duì)照組男31例，女24例；年齡35～70歲，平均年齡（53.8±2.4）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均存在輕度認(rèn)知功能障礙[3]；對(duì)本研究所用藥物無禁忌證；患者或其家屬均明確知曉本研究目的，并征得其同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；對(duì)本研究中所用藥物過敏；妊娠期、哺乳期。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)對(duì)癥治療方式，主要包括抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善機(jī)體循環(huán)、降顱壓及降糖等，此外，予以丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041）治療，25 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用中風(fēng)回春片（國藥準(zhǔn)字Z41021303）治療，口服用藥，5片/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療2周后評(píng)估療效，期間不使用其他影響療效的藥物，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。基本痊愈：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分減少91%～100%；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分減少＜18%。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）認(rèn)知功能。治療前后均采用LOTCA認(rèn)知功能評(píng)定量表評(píng)價(jià)。評(píng)分包括定向（2～16分）、視知覺（4～16分）、空間知覺（3～12分）、動(dòng)作運(yùn)用（3～12分）、視運(yùn)動(dòng)組織時(shí)間（7～28分）、思維操作（8～35分），各方面得分越高提示認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過為期2周的對(duì)癥治療，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后LOTCA評(píng)分比較 經(jīng)過2周的治療，兩組各認(rèn)知功能評(píng)分均明顯較治療前升高，觀察組評(píng)分升高幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后LOTCA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后LOTCA評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 時(shí)間 定向 視知覺 空間知覺 動(dòng)作運(yùn)用 視運(yùn)動(dòng)組織時(shí)間 思維操作觀察組55治療前治療后tP對(duì)照組55治療前治療后tP 7.15±1.25 12.25±1.74 17.654＜0.01 7.22±1.27 10.03±1.53 10.480＜0.01 8.02±1.33 13.25±1.67 18.168＜0.01 8.11±1.35 9.45±1.54 4.853＜0.05 6.35±0.96 9.41±1.36 13.632＜0.01 6.33±0.94 7.02±1.17 3.410＜0.05 7.12±1.15 9.68±1.52 9.961＜0.01 7.08±1.12 7.62±1.21 2.429＜0.05 16.15±1.85 24.15±2.41 19.528＜0.01 16.23±1.84 18.65±2.15 5.326＜0.01 24.25±2.77 28.63±3.02 7.927＜0.01 24.21±2.74 25.42±2.86 2.266＜0.05

3 討論

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，該病在中老年群體中具有很高的發(fā)病率，在當(dāng)前人口老齡化加快的背景下，急性腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響了老年群體的生活質(zhì)量。急性腦梗死的具體病因尚不明確，很多學(xué)者認(rèn)為該病通常是由多個(gè)病理、生理因素共同作用所致，如環(huán)境、基礎(chǔ)疾病、心理應(yīng)激等[4]。在急性腦梗死發(fā)病后，患者的臨床表現(xiàn)通常為偏癱、肢體麻木、語言障礙等，且發(fā)病后還常常合并輕度認(rèn)知功能障礙[5]。急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制主要為：局部腦組織缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致海馬結(jié)構(gòu)、功能受損傷，腦細(xì)胞釋放出大量的谷氨酸，使興奮與抑制性氨基酸比例失調(diào)，引起腦細(xì)胞變性及壞死，進(jìn)而引起認(rèn)知功能障礙。

針對(duì)急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙，治療的關(guān)鍵在于及時(shí)糾正腦組織缺血、缺氧情況，此外還需改善神經(jīng)功能，促進(jìn)認(rèn)知功能的康復(fù)[6]。根據(jù)這一治療理念，西醫(yī)主要采用丁苯酞治療，丁苯酞能夠改善腦梗死病灶局部微循環(huán)，縮小梗死面積，恢復(fù)正常的神經(jīng)功能，同時(shí)丁苯酞也可提高血管性癡呆患者血漿超氧化物歧化酶活性，改善患者記憶力[7]。但是，單純采用丁苯酞卻往往需要較長時(shí)間才能起到改善認(rèn)知功能障礙的效果，使患者往往需要較長時(shí)間方可康復(fù)。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，對(duì)急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙患者的治療提倡在使用常規(guī)西藥丁苯酞的基礎(chǔ)上加用中風(fēng)回春片，該藥由諸多中藥組成，方中紅花、川芎、丹參、土鱉蟲、牛膝、桃仁、雞血藤、茺蔚子具有活血化瘀的功效；白花蛇、地龍、威靈仙、木瓜、忍冬藤、絡(luò)石藤、伸筋草有通經(jīng)活絡(luò)的功效；當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；全蝎、蜈蚣、僵蠶息風(fēng)止痙[8]。諸藥合用，共奏活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)之功效。將該藥配合常規(guī)西藥丁苯酞一同用于急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙，可提高疾病治療效果，加快患者認(rèn)知功能的改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組各認(rèn)知功能評(píng)分升高幅度明顯大于對(duì)照組，這說明中西醫(yī)結(jié)合治療該病的效果滿意。

綜上所述，針對(duì)急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙患者，臨床治療中采取中風(fēng)回春片聯(lián)合丁苯酞治療可取得良好效果，加快患者認(rèn)知功能障礙的改善，值得推廣。