阿加曲班治療高齡老年急性腦梗死臨床觀察

袁金鼎

（河南省鄧州市中心醫院神經內科 鄧州474150）

目前，急性腦梗死（ACI）是威脅我國人民身體健康的常見疾病，其中老年人群為高發群體，患者常常伴有偏癱、言語不清晰等癥狀，且存在較高的致殘、致死率[1]。隨著我國人口老齡化問題的日益嚴峻，腦梗死發病率越來越高，極大地增加了家庭和社會的負擔[2]。根據臨床統計數據顯示[3]，我國腦梗死病例每年至少新增50萬，極大影響患者的身體健康。有研究顯示，阿加曲班可有效緩解腦部血管受損程度，有利于抑制病情進展[4]。本研究觀察阿加曲班治療高齡老年ACI的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2018年10月～2019年10月收治的80例高齡老年ACI患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡71～87歲，平均年齡（79.3±2.7）歲；病程0.5～10 h，平均病程（3.5±0.3）h；疾病類型：進展型28例，完全型12例。觀察組男24例，女16例；年齡40～79歲，平均年齡（79.1±2.5）歲；病程0.5～9 h，平均病程（3.6±0.4）h；疾病類型：進展型30例，完全型10例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：（1）符合藥物治療適應證者；（2）意識清晰者。排除標準：（1）伴有認知功能障礙者；（2）伴有凝血功能障礙者；（3）自身免疫病者；（4）拒絕參與本研究者。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林+氯吡格雷方案，口服阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078）治療，100 mg/次，1次/d；服用硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20120035）治療，75 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用阿加曲班注射液（國藥準字H20050918）治療，阿加曲班60 mg溶于250 ml生理鹽水中，靜脈泵注24 h，治療2 d；第3～8天，阿加曲班10 mg溶于250 ml生理鹽水溶液，靜脈泵注3 h，2次/d。

1.3 觀察指標（1）日常生活能力（ADL）評分：評估患者的日常生活能力，分數越高提示能力越好；（2）美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分：評估患者的神經功能受損程度，評分越低提示功能越好；（3）臨床療效：顯效為失語以及偏癱等癥狀消失，NIHSS評分至少降低90%；有效為失語以及偏癱等癥狀明顯改善，病殘分級處于1～3級，NIHSS評分至少降低46%；無變化為失語以及偏癱等癥狀、病殘分級以及NIHSS評分均無明顯改善。（4）血清因子指標：均于清晨空腹采集5 ml靜脈血，離心后吸取上層血清進行檢驗，選擇血清胱抑素C測試盒（生產單位：重慶中原生物）檢測胱抑素C（CysC），并選擇酶聯免疫法檢驗抗血凝酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、纖維蛋白原（Fg）以及凝血酶原時間（PT），操作過程均嚴格遵守相關規章制度。

1.4 統計學分析 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療臨床療效比較 觀察組總有效率明顯優于對照組（χ2＝13.611，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清因子水平比較 治療后，觀察組血清CysC、PT、AT-Ⅲ以及Fg均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清因子水平比較（±s）

表2 兩組血清因子水平比較（±s）

組別 n CysC（mg/L） PT（s） AT-Ⅲ（s） Fg（g/L）對照組觀察組40 40 tP 1.31±0.26 1.05±0.18 13.226 0.01 24.42±2.83 19.74±3.95 14.867 0.01 89.16±5.8 7 107.98±7.29 15.039 0.01 3.01±0.35 2.24±0.27 14.528 0.01

2.3 兩組ADL評分、NIHSS評分分析 治療2周后，觀察組ADL評分、NIHSS評分分別為（48.19±2.33）分、（3.05±0.25）分；對照組分別為（37.14±2.02）分、（6.02±0.44）分；兩組比較差異顯著（t＝6.224，5.129；P＜0.05）。

3 討論

目前，急性腦梗死是臨床中常見的腦血管疾病，病因較為復雜，部分學者認為該病主要是因腦血管內膜出現異常而引起腦部缺血、血栓栓塞等，進而導致神經功能紊亂，極大影響患者的生命健康[5]。急性腦梗死發病機制復雜，過勞、遺傳、激動以及飲食等是誘發該病的主要因素。早期腦梗死往往缺乏明顯的表現，患者多出現頭暈、肢體麻木等癥狀，因此極易被患者忽視，若疾病進一步發展，不僅會提高臨床治療難度，而且增加了致死率，極大威脅患者的生命安全[6]。

急性腦梗死易引起一系列并發癥，而并發癥又提高了疾病的復雜性，再加上病情發展迅速，疾病致死率一直居高不下，所以選擇何種科學、高效和安全的治療措施成為人們關注的熱點[7]。氯吡格雷屬于血小板聚集拮抗劑，其可特異性結合血小板受體，并影響糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物活化程度，從而發揮阻礙血小板聚集的作用。氯吡格雷雖然能夠有效抑制血栓的產生，但單獨用藥效果不佳，往往無法徹底避免血小板的聚集，患者仍存在心腦血管疾病的發生風險[8]。阿司匹林可影響環氧化酶活性，造成COX失活，并阻礙AA轉化為血栓烷A2的途徑，從而發揮抑制血小板聚集的效果。合用兩種藥物雖然可在一定程度上緩解病情，但其預后質量仍未達到人們的預期[9]。阿加曲班屬于新型直接凝血酶拮抗劑，其抗凝功效明顯優于低分子肝素等藥物，且基本不會影響機體其他系統，提高了用藥的安全性。現代資料發現，阿加曲班能夠可逆性結合凝血酶，進而改善腦部的高凝情況，有利于降低二次栓塞出現的風險[10]。此外，阿加曲班有利于抑制“凝血瀑布”的正反饋，在一定程度上減少了凝血酶的形成。而且阿加曲班不會造成出血時間的增加，具有安全可靠、起效迅速等優點。阿加曲班還可以明顯改善腦梗死患者血流液變學指標，有利于提高腦部供血量，達到抑制血栓產生、降低疾病復發的目的。血清CysC屬于蛋白酶拮抗劑，其在機體內具有較高的含量，它可調節細胞內外蛋白質水解速度以及蛋白酶活性，有利于加快前激素蛋白的水解速率。血清CysC對于動脈粥樣硬化具有重要的作用，其屬于導致心腦血管疾病的獨立危險因素。早期腦梗死患者的血清CysC水平會明顯升高，且其水平與病情程度呈現正相關性。凝血因子主要包括血漿Fg以及AT-Ⅲ等指標，動態觀察凝血因子的改變，對于發現、評估急性腦梗死具有重要的意義。Fg屬于內外源性凝血途徑的共同因子，若其水平上升表明機體處于血栓前狀態；AT-Ⅲ和PT則可反映內源性凝血情況。Fg水平上升、PT變小表明血液處于高凝情況，AT-Ⅲ降低表明抗凝能力減弱，綜合判斷3個指標有利于評估患者的內外源性凝血功能。綜上所述，阿加曲班聯合雙抗治療高齡老年ACI效果明確，有利于提高預后質量，且無明顯副作用，提高患者的生活質量，值得推廣應用。