兩種麻醉藥物方案對甲狀腺腫瘤切除術血流動力學影響比較

田法

（河南省商城縣人民醫院麻醉科 商城465300）

甲狀腺腫瘤是指甲狀腺發生的良性或惡性腫瘤，該病會導致患者頸部出現腫塊，壓迫氣管、食管、神經等，從而引起患者出現聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀[1～2]。目前臨床多采用甲狀腺腫瘤切除術治療，但由于手術的難度相對較大，且術中氣管插管等操作會刺激患者機體嚴重影響血流動力學指標[3]。此外，老年患者機體免疫力相對較差，且合并多種疾病，間接提高了麻醉風險事件的發生率[4]。因此，選擇起效快、安全性高的麻醉藥物對穩定血流動力學、提高患者術后認知功能具有重要意義。鑒于此，本探究對比兩種麻醉藥物方案對甲狀腺腫瘤切除術患者血流動力學的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2019年4月我院收治的甲狀腺腫瘤切除術78例，按照交替分組法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男22例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡（68.46±5.62）歲；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級18例；Ⅱ級21例。觀察組男24例，女15例；年齡59～85歲，平均年齡（67.39±6.14）歲；ASA分級：Ⅰ級17例；Ⅱ級22例。兩組基礎資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：均接受甲狀腺腫瘤切除術；患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能障礙患者；合并嚴重心腦虛弱管疾病以及神經系統疾病患者。

1.3 麻醉方法 所有患者接受甲狀腺腫瘤切除術，對患者的血氧飽和度、心率、心電圖以及血壓等指標進行有效監測。在手術結束前5 min停止使用麻醉藥物，并等待患者恢復意識后將氣管導管拔出。

1.3.1 對照組 接受恩氟烷（國藥準字H13023176）、枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H42022076）聯合咪達唑侖注射液（國藥準字H20067040）麻醉。具體如下：基于丙泊酚（國藥準字H20010368）2 mg/kg、芬太尼3μg/kg以及咪達唑侖2 mg進行誘導麻醉，之后將1%～2%恩氟烷持續吸入，0.03μg/（kg·min）芬太尼進行持續泵注。

1.3.2 觀察組 接受吸入用七氟醚（國藥準字H20070172）、瑞芬太尼（國藥準字H20030197）聯合鹽酸右美托咪定（國藥準字H20143195）麻醉。具體如下：于麻醉誘導前將丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg以及右美托咪定1μg/kg，之后采用2.5%七氟醚以及瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）持續泵注。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組手術前后心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分數以及左室短袖縮短率血流動力學指標變化情況。（2）采用簡易智力狀況檢查法（MMSE）評估兩組認知功能改善情況，包括語言能力、回憶力、計算力、注意力、記憶力以及定向力，評分范圍為0～30分，27分≤正?！?0分，21分≤輕度認知障礙≤26分，10分≤中度認知障礙≤20分，0分≤重度認知障礙≤9分[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前后血流動力學指標對比 兩組麻醉前心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分數以及左室短袖縮短率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組麻醉后心率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后收縮壓、舒張壓、左室射血分數以及左室短袖縮短率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉前后血流動力學指標對比（±s）

表1 兩組麻醉前后血流動力學指標對比（±s）

注：與本組麻醉前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 左室射血分數（%） 左室短袖縮短率（%）麻醉前 對照組觀察組39 39 tP麻醉后 對照組觀察組39 39 tP 74.78±10.34 74.73±9.62 0.221 0.982 72.36±10.68 71.21±9.10 0.512 0.610 133.24±14.76 134.15±15.27 0.268 0.790 110.83±12.32*119.62±13.24*3.035 0.003 80.73±5.32 81.62±6.43 0.666 0.507 74.36±6.79*78.46±6.13*2.799 0.007 63.26±2.27 62.96±2.18 0.326 0.745 55.34±3.20*62.61±1.73*12.481 0.000 32.21±1.50 32.36±1.89 0.388 0.699 30.44±1.62*33.08±1.96*6.484 0.000

2.2 兩組各時間點MMSE評分對比 兩組術前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后各時間點的MMSE評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時間點MMSE評分對比（分，±s）

表2 兩組各時間點MMSE評分對比（分，±s）

組別 n 術前 術后3 h 術后6 h 術后12 h對照組觀察組39 39 tP 28.14±0.62 27.93±0.65 1.460 0.148 20.46±0.85 23.71±1.13 14.486 0.000 22.98±0.84 25.31±1.45 8.683 0.000 25.26±1.03 26.42±1.31 4.347 0.000

3 討論

甲狀腺腫瘤切除術作為外科常見的手術治療方式之一，具有療效好、術后恢復快及并發癥發生率低等優點，但在進行甲狀腺腫瘤切除術時，麻醉誘導會對患者的呼吸功能、血流動力學產生一定的影響[6]。因此，為保證手術的順利進行，采用氣管插管的方式連接呼吸機輔助進行麻醉誘導期的呼吸，成為臨床麻醉誘導的首選方案[7]。而老年患者在接受手術時，多會由于機體功能的衰退，對麻醉藥物的選擇較為敏感，在手術治療前的麻醉誘導易導致患者的血流動力學出現波動，從而增加手術的風險[8]。通過本研究結果顯示，觀察組麻醉后收縮壓、舒張壓、左室射血分數以及左室短袖縮短率較對照組高，提示七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定與恩氟烷、芬太尼聯合咪達唑侖相比，前者更易于控制患者的血流動力學穩定。此外，觀察組在術后3 h、6 h及12 h的MMSE評分均高于對照組，也說明七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定能夠提高患者的認知功能。這主要可能是由于對照組選用的丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物，雖能夠抑制中樞神經系統以達到麻醉的效果，但在術后會有所殘留，最終導致患者認知功能損傷。且右美托咪定及瑞芬太尼的聯合使用，能在一定程度上增強麻醉的效果降低其他藥物使用劑量，從而降低麻醉藥物對患者認知功能的損傷[9～10]。但本研究因納入的樣本數量較少，因此研究數據的可信度還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，兩種麻醉藥物方案均對甲狀腺腫瘤切除術患者血流動力學指標具有改善效果，但七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉效果更佳，更有利于改善患者的認知功能。