乳腺微創旋切治療非哺乳期乳腺炎的臨床觀察

鄭育民李成宜

（1福建省福州經濟技術開發區醫院普外科 福州350015；2福建省寧德市閩東醫院乳腺外科 福安355099）

非哺乳期乳腺炎發病原因尚不明確，常見病理類型為慢性肉芽腫性乳腺炎或漿液性乳腺炎，表現為乳腺慢性炎癥，主要癥狀為乳腺腫脹、疼痛。該病病程較長，若不及時治療可引發急性感染，影響患者生活質量。非哺乳期乳腺炎臨床多采用手術切除治療，傳統開放性手術雖可清除局部膿腫、壞死組織及病灶組織，但創傷性較高，美容效果差，且治療不徹底易繼發二次感染，癥狀反復發作。微創旋切術目前在臨床應用越來越廣，具有創傷小、恢復快、瘢痕小等特點，可縮短手術時間，減輕患者痛苦，用于治療乳腺炎可提高治療效果，降低手術風險[1～2]。本研究探討采用乳腺微創旋切治療非哺乳期乳腺炎患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將福建省福州經濟技術開發區醫院及福建省閩東醫院2017年4月～2019年8月收治的非哺乳期乳腺炎患者80例分為對照組和觀察組，各40例，均為女性。觀察組年齡24～45歲，平均（34.85±1.85）歲。對照組年齡23～47歲，平均年齡（35.02±1.79）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：超聲引導下行空心針穿刺活檢，確診為慢性肉芽腫性乳腺炎或漿液性乳腺炎，為急性發作，伴有乳房腫脹、結塊、發熱等癥狀；為非哺乳期；意識清晰，無交流障礙；自愿簽署知情同意書。排除標準：患惡性腫瘤；有手術禁忌證；存在凝血功能障礙；中途退出研究。

1.3 治療方法 兩組術前均行抗感染等治療，術后均服用醋酸潑尼松片（國藥準字H14021844），30 mg/次，1次/d，根據患者恢復情況逐漸減少劑量，連續服用2個月。

1.3.1 對照組 采用傳統開放引流術治療。術前常規皮膚消毒，全身麻醉后，選擇膿腫表面皮膚并結合病灶大小作2～6 cm放射狀切口，鈍性分離至膿腔，清理腔內膿液、壞死組織及部分病變組織，之后清洗病灶，藥物敷蓋后不縫合創口。術畢采用彈力繃帶包扎1～2 d，給予常規抗感染藥物治療，每日定期更換敷藥。

1.3.2 觀察組 采用微創旋切術治療。采用麥默通乳腺活檢旋切系統（美國泰維康醫療器械有限公司），8G穿刺旋切刀頭，使用彩色多普勒超聲引導（設置探頭參數為8～12 MHz）。患者取仰臥位，患側上肢外展，軟枕墊高肩部。超聲檢查乳腺病灶，確定病灶范圍，選擇病灶長軸外緣健康皮膚作3 mm切口，旋切刀刺入膿腔，開啟抽吸旋切模式，抽吸腔內膿液并旋切抽吸壞死組織及病灶組織。所有操作均在超聲引導下執行，確認病灶清理完全后，觀察出血情況，少量出血予壓迫處理，如遇出血量較多，可給予稀釋腎上腺素溶液腔內注射，同時壓迫止血，多可控制出血。最后使用生理鹽水多次沖洗膿腔并壓迫5～10 min，置入引流管接負壓球。術后采用彈力繃帶包扎2～3 d，常規藥物抗感染，定期更換敷藥。

1.4 觀察指標 （1）圍術期指標：記錄兩組手術時間、出血量，術后觀察兩組創口愈合時間、瘢痕長度。（2）并發癥發生情況：術后7 d內，觀察兩組并發癥發生情況，如創口感染、創口出血、乳暈血腫。（3）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[3]評估兩組術前、術后疼痛情況，量表滿分10分，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示劇烈疼痛。（4）治愈情況：術后連續隨訪6個月，觀察兩組一次治愈率及平均治愈時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組出血量少于對照組，瘢痕長度小于對照組，手術時間、創口愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

瘢痕長度（mm）觀察組對照組組別 n 手術時間（min）出血量（ml）創口愈合時間（d）40 40 tP 24.48±3.69 35.62±5.15 11.151＜0.001 8.38±1.59 13.65±2.24 12.134＜0.001 5.45±0.74 7.58±1.06 10.421＜0.001 4.12±0.46 10.52±1.87 21.019＜0.001

2.2 兩組并發癥發生情況比較 術后7 d內，觀察組并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛程度比較 術后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組40 40 35.860 27.973＜0.001＜0.001 tP術前 術后 t P 7.16±0.87 7.19±0.82 0.159 0.874 1.58±0.46 2.45±0.69 6.635＜0.001

2.4 兩組治愈情況比較 觀察組一次治愈28例，10例因引流不暢將引流口擴大后，重新置入引流管反復生理鹽水沖洗殘腔后逐漸恢復，2例因再發炎性病變接受二次麥默通手術后痊愈。對照組一次治愈18例，16例因膿腔分泌物不通暢，將引流口擴大再清創后逐漸恢復，6例因再發炎性病變接受二次手術治療。觀察組平均治愈時間（3.46±0.38）個月，短于對照組平均治愈時間（5.18±0.65）個月，差異有統計學意義。觀察組一次治愈率70.00%，高于對照組的45.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性乳腺炎多為微生物感染所致的乳腺組織炎癥，常見于產后哺乳期婦女。而非哺乳期乳腺炎患者多為慢性病變引起，相對于哺乳期患者較為少見。然而近年來發病率呈上升趨勢，患者主要表現為乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液等癥狀，嚴重可引發急性感染產生膿腫，且膿腫破潰會產生瘺管，致使病情遷延不愈。因此及時采取有效、徹底的治療措施對患者預后有重要意義[4]。

目前手術切除是治療非哺乳期乳腺炎的根治手段，傳統開放性手術雖可切除膿腫，具有引流作用，但手術創傷性較大，術后需頻繁換藥，且術中界限模糊，易導致病灶清理不完全引起病情復發，同時傳統手術美容效果差，后期瘢痕較為明顯，還易導致乳漏、乳房變形等現象，給女性患者造成極大心理陰影，故尋求一種科學、徹底的治療措施已成為臨床關注方向[5]。近年來微創旋切手術在乳腺外科中應用較廣，該手術不僅治療效率高，還具有切口小、恢復快等特點，且對于美觀的把握也優于傳統手術，目前已成為治療乳腺炎的主流方式[6]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術時間、創口愈合時間短，出血量少，瘢痕長度小，VAS評分、并發癥發生率均較低，治愈率高，可見微創旋切手術治療乳腺炎效果顯著。分析原因在于，微創旋切與超聲聯合，可精確確定病灶位置，并采用旋切系統下的負壓抽吸技術，將膿腫輕松抽吸干凈，還可清理積血、壞死組織及病變組織，避免病變組織遺漏及二次感染等并發癥發生。乳腺旋切分離膿腫間隔后可放置引流管于膿腔內，無須多次穿刺即可清理膿腔積液、積血、膿液等組織，還可經負壓導管注入抗生素或止血藥，有效避免膿腔感染等情況。因創口較小，出血量較少，術后無須多次換藥，故患者疼痛輕微。同時該術式切口隱蔽，多位于乳腺下緣或邊緣等處，切口愈合后瘢痕小，不易引發乳房變形，符合女性對美容的需求。但該術式術中存在一定出血風險，可通過腔內注入腎上腺素生理鹽水并予壓迫止血，極少數動脈損傷患者可轉為開放性手術以控制出血。同時微創旋切術后存在血腫或瘀血等情況，主要因為術后壓迫力度、時間不足等原因，故術后48 h內采用彈力繃帶穩妥加壓包扎即可降低血腫發生率。上述兩種并發癥隨著醫師經驗的積累，處理得當可以予預防。微創旋切操作簡易，故手術耗時較少，大多臨床醫師均可通過培訓模擬操作后快速掌握，在基層醫院即可開展，用于治療非哺乳期乳腺炎效率高、恢復快、風險低，具有較高臨床價值[7～8]。綜上所述，采用乳腺微創旋切治療非哺乳期乳腺炎可提高治愈率，降低患者疼痛程度及并發癥發生率，縮短康復時間。