護理人員血源性職業暴露情況及危險因素

胡 濤

江西省贛州市人民醫院感染管理科，江西贛州 341000

護士作為一類高危職業群體，護理人員在日常護理工作中存在較高的職業暴露風險，職業暴露問題輕則影響護理人員身心健康，嚴重的可能給護理人員產生終身影響[1]。如護理人員在從事護理工作期間接觸了某些傳染病的病原體，致使自身被傳染。對于從事血源性職業的護理人員，較多疾病可通過血液傳播，同時存在針刺傷、體液污染等風險暴露問題[2-4]。通過調查護理人員血源性職業暴露情況，并掌握職業暴露特點及其危險因素，有利于根據調查結果進行干預，提高護理人員的自我防護意識，規范操作，降低職業暴露問題的發生率。基于此，本研究對贛州市人民醫院發生的血源性職業暴露資料進行分析，探討其血源性職業暴露的危險因素，進而預防血源性職業暴露，保障護理人員的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫院2018年1月～2019年9月發生血源性職業暴露并上報的103名護理人員作為研究對象，男2名，女101名；年齡18～47歲、平均（29.36±4.63）歲；工作年限1～25年，平均（8.39±2.19）年；大專43名，本科60名；職稱：副主任護師1名，主管護師4名，護師25名，護士60名、實習護士13名。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

通過全院醫務人員職業暴露監測系統，調取2018年1月～2019年9月發生血源性職業暴露的護理人員數據，對血源性職業暴露人員分析、職業暴露類型、職業暴露發生場所、暴露時從事的醫療活動以及暴露源等情況進行匯總分析，選取同期未發生職業暴露的103名護理人員作為對照，分析其危險因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率表示，單因素分析采用t 檢驗及χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血源性職業暴露人員分析

護士60名（58.25%）、護師有25名（24.27%）、主管護師有4名（3.88%）、副主任護師有1名（0.97%）、實習護士有13名（12.62%），護士是血源性職業暴露的主要人員。

2.2 職業暴露發生場所分析

病房78名（75.73%）、消毒供應中心去污區8名（7.77%）、門診輸液室6名（5.83%）、手術室9名（8.74%）、其他區域2名（1.94%），病房是職業暴露發生的主要場所。

2.3 職業暴露類型

銳器傷92名（89.32%）、黏膜接觸7名（6.80%）、破損皮膚3名（2.91%）、完整皮膚1名（0.97%），銳器傷是主要暴露方式。

2.4 暴露時從事的醫療活動

處理器械時9名（8.74%）、注射時16名（15.53%）、處理醫療廢物時38名（36.89%）、采血時7名（6.80%）、拔針時13名（12.62%）、手術時7名（6.80%）、其他情況13名（12.62%），處理醫療廢物是導致血源性職業暴露的主要原因。

2.5 暴露源情況

梅毒陽性8名（7.77%）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性39名（37.86%）、抗-丙型肝炎病毒（HCV）陽性1名（0.97%）、暴露源情況不明17名（16.50%）、暴露源陰性38名（36.89%），HBsAg 陽性是主要的暴露源。

2.6 護理人員血源性職業暴露的單因素分析

單因素分析結果顯示，職業暴露和未發生職業暴露的職稱、文化程度、工作年限、職業防護教育頻次及醫院對職業防護的重視程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.7 護理人員血源性職業暴露的多因素分析

多因素分析結果顯示，文化程度（β=-0.447，OR=0.855，95%CI=0.410～0.917）、職業防護教育頻次（β=-0.426，OR=0.768，95%CI=0.346～0.836）以及醫院對職業防護的重視程度（β=-0.377，OR=0.548，95%CI=0.517～0.724）是職業暴露的保護因素（P＜0.05），即護理人員文化程度越高、職業防護教育越頻繁、醫院越重視職業防護，則護理人員血源性職業暴露風險越小（表2）。

表1 護理人員血源性職業暴露的單因素分析結果

表2 護理人員血源性職業暴露的多因素回歸分析結果

3 討論

與普通人群相比，醫務人員在參與醫療服務活動過程中因為職業暴露引起的感染血源性疾病風險性更高，約為普通人群的2～19倍[5-6]。研究表明，常見傳染性疾病中，2.50%的獲得性免疫缺陷綜合征（HIV）、40.00%的乙型肝炎病毒（HBV）與HCV 感染均源于職業暴露[7-10]。因此，職業暴露中對醫務人員危害最大，最常見的血源性病原體是HBV、HCV、HIV[11-12]，與病死率也有一定關聯[13]，應特別重視。對此加強護理人員血源性職業暴露危險因素研究具有重要意義。

結合本研究數據顯示護理人員職稱越低，則出現血源性職業暴露的可能性越大，分析與血源性操作經驗、護理操作規范性有關。職業暴露發生場所方面，病房血源性職業暴露最多，表明病房是職業暴露的主要場所，原因為病房是患者的主要停留場所，也是開展護理服務的主要場所。暴露類型中銳器傷最多，與相關文獻[14]報道一致；暴露時所從事醫療活動，36.89%在處理醫療廢物時，尤其是處理銳器時，主要因為護理人員在注射和拔針后習慣于將醫療廢物進行二次分類，以及使用中的銳器盒盛裝超過3/4 仍在使用導致；暴露源方面，37.86%為HBsAg 陽性，7.77%為梅毒陽性，證實乙肝是主要暴露源。文化程度、職業防護教育頻次以及醫院對職業防護的重視程度是職業暴露的保護因素。

結合對護理人員血源性職業暴露危險因素分析，需要積極采取多角度的預防措施，具體的可從以下幾個方面分析：①不斷幫助護理人員提高自我保護意識。針對實習護士、進修護士或者參加工作時間較短的護理人員，需要加強職業暴露風險培訓教育，持續性提高護理人員的自我保護意識。如每個月對不同科室血源性職業暴露問題進行分析，并選擇出典型的血源性職業暴露案例進行分析，通過小組討論、現場分析或者模擬演練等方式，讓護理人員提高對血源性職業暴露的重視，客觀認識到職業暴露可能產生的不良后果，促進護理人員職業暴露自我保護意識的提升。還可以開展職業暴露預防措施培訓會議，提高護理操作的規范性，如血源性護理工作過程中應嚴格佩戴無菌手套，降低患者血液或體液可能引起的護理人員皮膚污染；護理人員嚴格執行手衛生，護理完成后及時使用清水沖洗、洗手液或者肥皂洗手等，促進護理人員職業暴露的自我保護意識與能力[15-17]。②完善科室護理與管理制度，如建立職業暴露上報制度、職業暴露應急處理方案等。完善不同患者入院信息登記，對存在傳染性疾病患者做好標記，提高職業暴露預防的針對性。③業務考核與培訓，定期考核護理人員護理操作規范性與業務能力，結合考核結果做好針對性業務培訓，持續性提高護理人員的綜合能力[18]。

綜上所述，護理人員血源性職業暴露危險因素較多，需要重視護理人員血源性職業暴露風險管理，降低護理人員血源性職業暴露發生率。