成都市青白江區(qū)：全面提升醫(yī)保領(lǐng)域精細化服務(wù)水平

文/陳躍 何穎

近年來，成都市青白江區(qū)醫(yī)保局用有溫度的醫(yī)保服務(wù)滿足群眾個性化需求，助力“高質(zhì)量發(fā)展攻堅年”決策部署落地和“幸福美好生活十大工程”建設(shè)實施。

聚合優(yōu)質(zhì)資源，打造“便民化”醫(yī)保服務(wù)圈

聚合協(xié)議機構(gòu)，打造醫(yī)保工作站點。青白江區(qū)醫(yī)保局通過與銀行、醫(yī)院、藥店等機構(gòu)合作，共建“群眾身邊的醫(yī)保工作站”，主動增設(shè)服務(wù)點位，推進服務(wù)端口前移，為參保群眾提供“醫(yī)銀、醫(yī)保醫(yī)療、醫(yī)保醫(yī)藥一體化”的便民服務(wù)。目前，全區(qū)已建成并掛牌運行一體化醫(yī)保工作站21個，涵蓋3家醫(yī)院、2家銀行、16家藥店，可辦理包含新生兒參保登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移在內(nèi)的21項醫(yī)保高頻服務(wù)事項，并為參保群眾提供政策咨詢、“掌上辦理”指引等服務(wù)。

聚合基層力量，統(tǒng)籌推進業(yè)務(wù)下沉。青白江區(qū)醫(yī)保局對103項醫(yī)保服務(wù)事項進行全面梳理，明確服務(wù)事項標準，規(guī)范推進容缺受理、承諾制，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“標準化”，并將33項高頻事項下放到鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心及村（社區(qū)），讓參保群眾在家門口就可享受到同質(zhì)化的醫(yī)保服務(wù)。

聚合比鄰區(qū)域，探索實施區(qū)域通辦。青白江區(qū)醫(yī)保局簽訂《成德眉資同城化“金青新廣中”五地醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略合作協(xié)議》，在推進醫(yī)保惠民舉措、基金監(jiān)管協(xié)查、第三方專家聯(lián)合抽調(diào)、醫(yī)保數(shù)據(jù)共享等方面開展全方位、多維度、深層次合作，在全市率先探索實施醫(yī)保業(yè)務(wù)跨參保地、跨統(tǒng)籌地辦理。

聚焦需求導(dǎo)向，定制“個性化”醫(yī)保服務(wù)包

聚焦老齡群體，推進“適老化”服務(wù)。針對老年人政策理解難、異地就醫(yī)難、醫(yī)保報銷難等問題，青白江區(qū)醫(yī)保局全力推行異地就醫(yī)個人賬戶家庭共濟、老年人高發(fā)病種門特費用異地就醫(yī)直接結(jié)算等“適老化”醫(yī)保政策，通過合理設(shè)置指引臺、配置老年人專屬服務(wù)設(shè)施，構(gòu)建“適老化”服務(wù)環(huán)境，著力優(yōu)化“適老化”醫(yī)保服務(wù)流程。

聚焦特殊人群，實施“專員制”服務(wù)。針對離休干部、軍殘人員、重度失能人員、城鄉(xiāng)困難人員等特殊人群存在的行動不便、醫(yī)療費用墊支壓力大等實際困難，青白江區(qū)醫(yī)保局建立醫(yī)保費用申報快速響應(yīng)機制，組建醫(yī)保專員隊伍，為有需求的特殊人群提供專人專線、全過程醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)全額墊支結(jié)算特殊群體未實施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保待遇部分，開辟特殊人群從快從速辦理個人全額墊支費用申報綠色通道，大幅縮短特殊人群醫(yī)療費用報銷時間周期。

聚焦營商環(huán)境，推行“管家式”服務(wù)。青白江區(qū)醫(yī)保局將15項醫(yī)保服務(wù)事項下沉到蓉歐政務(wù)服務(wù)中心，建立企業(yè)身邊的“醫(yī)保工作點”，大力推進醫(yī)保服務(wù)“代幫辦”，并按照“領(lǐng)導(dǎo)+科室+專員”的組織架構(gòu)與轄區(qū)產(chǎn)業(yè)功能區(qū)建立對口聯(lián)系制度，為功能區(qū)企業(yè)提供“無事不擾、隨叫隨到、服務(wù)周到”的“管家式”服務(wù)，幫助企業(yè)解決醫(yī)保方面的難題，實現(xiàn)全方位、全過程的醫(yī)保政策支持與指導(dǎo)。為新增醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保定點提供前置指導(dǎo)服務(wù)和線上線下雙通道受理，大幅壓縮受理和評估時間。

聚力“互聯(lián)網(wǎng)+”，構(gòu)建“智能化”醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)

聚力網(wǎng)上經(jīng)辦，搭建“掌上醫(yī)保”服務(wù)平臺。依托“青白江醫(yī)保”微信公眾號設(shè)立的“微大廳”搭建醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦”服務(wù)平臺，并率先與“天府市民云”APP對接，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理“零接觸”、醫(yī)保服務(wù)“零見面”，讓群眾享受到“人在家中坐，事情全辦妥”的服務(wù)體驗。目前，通過“微大廳”可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)已由最初的11項擴大到26項。

聚力在線支付，夯實醫(yī)保電子憑證推廣運用。全區(qū)346家“兩定”機構(gòu)醫(yī)保電子憑證結(jié)算功能開通覆蓋率為100%，醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達5.3萬人，掃碼支付2.53萬人次，切實推進“碼上刷，馬上辦”。

聚力聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，推進異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。全力推進門特、門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，指導(dǎo)新增定點醫(yī)藥機構(gòu)及時開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，最大限度方便參保群眾異地就醫(yī)。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院已實現(xiàn)住院異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，定點醫(yī)藥機構(gòu)開通西南片區(qū)異地門診費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達99.71%，異地就醫(yī)直接結(jié)算11萬人次。