胃癌根治術后首日收縮壓升高危險因素分析及護理對策

孫露 劉文文

無錫市第二人民醫院消化內科 214001

收縮壓升高作為外科手術后常見并發癥，可導致患者出現心律失常、腦腎損傷及全身不適等癥狀［1］。柴曉芮和崔凱［2］指出，患者術后血壓波動可增加術后腦血管意外事件的發生概率，尤其對術前伴有冠心病的患者，術后血壓升高可導致患者發生充血性心力衰竭等嚴重并發癥。臨床經驗表明，患者術后并發收縮壓升高主要與補液量、疼痛、尿潴留等情況有關，且患者血壓升高以收縮壓升高為主，且以術后首日最為明顯［3］。為探究胃癌根治術后首日收縮壓升高危險因素，進而以此為依據制定相應護理干預措施。本研究選取2018年2月至2020年2月在本院采取胃癌根治術治療的195 例患者作為研究對象開展回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院倫理委員會批準，并經患者或其家屬知情同意后實施。選取2018 年2 月至2020 年2 月在本院采取胃癌根治術治療的195 例患者，男117 例，女78 例，年齡范圍41～78 歲，年齡（63.13±8.79）歲；病理類型：腺癌167 例、黏液細胞癌15 例、印戒細胞癌11 例、神經內分泌癌2 例；手術類型：根治性全胃切除術142例、胃癌根治性切除術53例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：⑴患者經影像學及病理學檢查，確診為胃癌；⑵患者符合根治術相應指征，且接受開放胃癌根治術治療；⑶患者認知及溝通能力正常，能夠配合護理及調查；⑷患者為首次接受治療；⑸患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：⑴患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病，難以配合術后調查工作；⑵患者在術前即伴有高血壓病史；⑶患者術后病情迅速惡化。

1.3 研究方法

1.3.1 收縮壓測量方法 于患者術后首日8 時、14 時、20 時測量患者收縮壓，取3 次平均值為患者術后首日收縮壓，測量器材使用汞柱血壓計，測量部位為患者非靜脈通道側上肢。

1.3.2 陽性標準 以患者收縮壓平均值≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或與術前血壓相比，升高幅度≥30 mmHg判定為收縮壓升高。

1.3.3 基礎資料收集 ⑴患者基礎資料：采用本院自制的《患者基礎資料調查表》記錄患者性別、年齡、腫瘤部位、術后體溫、脈搏、呼吸頻率等資料，同時記錄患者術后出現咳嗽、導尿不適等癥狀及切口減張縫合、鎮痛泵使用、輔助化痰等治療情況。⑵疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）［4］對患者術后疼痛程度進行評價，其評分為 0～10 分，且評分越高，表明患者疼痛程度越嚴重。疼痛分級，0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 觀察指標 按照患者術后首日收縮壓平均值是否≥140 mmHg，將患者分為高壓組及對照組，比較兩組患者基礎資料、術后癥狀、治療情況及疼痛水平，之后對兩組間存在統計學差異的因素進行多因素分析。

1.5 數據處理 數據采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，符合正態分布的計量數據用平均值±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數數據采用n（%）表達，兩組比較采用χ2檢驗，采用logistic 回歸分析法進行相關性分析，P＜0.05表示數據比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后首日收縮壓升高情況 195 例患者中，共有93 例患者術后首日出現收縮壓升高癥狀，發生率為47.69%，收縮壓升高陽性患者收縮壓范圍141～185 mmHg，收縮壓（159.43±7.71）mmHg。

2.2 術后首日收縮壓升高單因素分析 高壓組及對照組性別、術后咳嗽、導尿不適癥、切口減張縫合、輔助化痰、使用鎮痛泵及疼痛程度等方面差異有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.3 術后首日收縮壓升高多因素分析 以患者術后首日收縮壓升高為因變量，以單因素分析中存在統計學差異的影響因素為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示，患者為女性、術后咳嗽、導尿不適癥、輔助化痰及疼痛均為胃癌患者術后首日收縮壓升高的危險因素，術后使用鎮痛泵及切口減張縫合為收縮壓升高的保護因素，見表2。

表1 術后首日收縮壓升高單因素分析

表2 術后首日收縮壓升高多因素分析

3 危險因素分析

胃癌根治術作為臨床治療胃癌的主要方式，即通過手術方式去除病灶，由于該治療多對患者進行全身麻醉處理，加之手術對患者機體造成一定損傷，因此極易導致患者術后出現疼痛及血壓升高等不良情況［5］。劉萍等［6］指出，胃癌患者經手術治療后，極易因血壓升高而出現吻合口出血、消化道出血及腹腔出血等并發癥，嚴重影響患者術后康復水平，且患者血壓升高以收縮壓升高為主；另外，由于患者術后血壓升高主要受術后心理及疼痛等應激反應影響，因此以術后首日收縮壓升高最為常見［7］。

本研究結果顯示，195例患者中，共有93例患者術后首日出現收縮壓升高癥狀，發生率為47.69%，收縮壓升高陽性患者收縮壓范圍141～185 mmHg，收縮壓（159.43±7.71）mmHg。該結果與陳娟等［8］的研究結果相一致，表明目前仍有多數胃癌根治術患者在術后出現收縮壓升高情況。因此，探究導致患者血壓升高的影響因素，并以此為依據，制定有效的護理措施，對改善患者不良情況、促進患者恢復具有重要意義。

本研究結果顯示，以患者術后首日收縮壓升高為因變量，以單因素分析中存在統計學差異的影響因素為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示，患者為女性、術后咳嗽、導尿不適癥、輔助化痰及疼痛均為胃癌患者術后首日收縮壓升高的危險因素，術后使用鎮痛泵為保護因素。目前，性別對術后患者血壓的影響機制尚不十分明確，但由于相對于男性而言，女性思維中感性成分更多，因此女性胃癌患者在治療過程中出現焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的概率更大［9］，而以上不良情緒均可導致患者出現一定程度的心理應激反應，進而引起血壓升高；同時，雖然女性對疼痛的耐受能力高于男性，但其受到周圍環境因素的影響較大，因此在術后麻醉效果消退后，女性因疼痛及其他外界因素而導致的心理負性情緒高于男性［10］，進而使其收縮壓顯著提高；患者因術中采取全身麻醉并使用氣管插管輔助呼吸，所以術后常導致患者呼吸道黏液量增多，進而引發患者出現咳嗽等癥狀，而咳嗽又可使患者因切口處肌肉撕扯而出現嚴重疼痛癥狀［11］，患者常因疼痛導致血壓升高；導尿處理為胃癌手術患者普遍干預措施，患者在術后常因麻醉藥物效果減退及手術治療相關因素的影響而出現排尿疼痛、尿脹感等尿道不適癥狀，隨著不適感的加重，部分患者對自身恢復情況及治療后日常生活產生擔憂，進而引起血壓升高，且周浩等［12］研究發現，如患者術前伴有前列腺增生及尿路感染等癥狀，患者排尿不適及血壓升高比例均顯著提高；疼痛作為術后最常見的并發癥，在導致患者出現煩躁、焦慮及恐懼等不良情況的同時，還可促進患者體內干擾素-γ 及腫瘤壞死因子分泌量顯著提高，進而造成血壓應激性升高等不良情況［13］；而通過對患者實施切口減張縫合，能夠有效避免患者切口周圍組織出現牽扯痛，且通過對患者實施鎮痛泵干預，能夠有效降低患者疼痛水平，進而有助于患者保持平和的心理狀態，降低術后收縮壓升高發生率；另外，有學者指出，鎮痛泵中使用的部分藥劑能夠有效抑制患者體內血管收縮力度，因此能夠避免患者出現收縮壓升高等不良情況。

4 護理對策

針對導致胃癌患者術后首日收縮壓升高的危險因素，特制定以下護理措施。⑴強化術前評估及高危人群干預：術前對患者心理狀態及疼痛耐受程度進行評估，針對已出現負性情緒的患者及痛閾較低的患者，尤其是女性患者，應充分了解患者因疾病及治療而產生的不良情緒，并通過組織健康宣教、開展一對一護理、邀請相關人員指導等方式提高患者對自身疾病及術后情況的了解程度，進而采取有效措施［14］；另外，在患者接受治療期間，護理人員應對患者家屬進行相應指導，督促家屬在治療期間鼓勵患者，肯定患者病情的改善程度，提高患者信心，使患者保持平和心態。⑵強化疼痛干預：由于多數患者術后首日出現高血壓癥狀與疼痛存在密切關聯，因此，應在術前對患者進行疼痛干預，以初步判斷患者對疼痛的忍耐能力，之后，盡可能采取鎮痛泵及減張處理，以免患者因切口疼痛而產生血壓波動［15］。⑶保證患者呼吸道通暢：對呼吸道嚴重阻塞的患者，可使用吸痰器對患者進行干預，術前指導患者進行咳嗽訓練，并指導其在進行難以忍受的咳嗽時，使用雙手適度按壓患者切口，以降低疼痛程度。⑷盡早拔除尿管：術后積極與患者進行溝通，了解并記錄患者排尿情況，通過調節導尿氣囊位置等方式，降低其導尿不適癥等發生率，另外，于患者能夠自行排尿后，盡早拔除導尿管。

綜上所述，胃癌根治術后首日收縮壓升高危險因素包括性別、術后咳嗽、導尿不適癥、輔助化痰及疼痛等，且術后使用鎮痛泵及切口減張縫合為保護因素，護理人員應通過開展有效的術前評估，對重點人群加強健康指導，采取有效的止咳及鎮痛措施，避免收縮壓升高。