超聲引導下雙側頸淺叢及單側頸深叢阻滯復合靜脈麻醉在甲狀腺手術中的應用研究

程小玲 黃重峰 鐘榮明 張慶慶 焦 豐

1.江西省贛州市立醫院麻醉科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市立醫院影像科，江西贛州 341000

目前，隨著甲狀腺疾病發病率的直線上升，嚴重影響患者生活質量。而對甲狀腺患者來講，手術治療可有效改善臨床癥狀，提高治愈率[1]。但在手術治療時，因手術部位的特殊性，需要配合有效的麻醉阻滯措施，以此來保證手術的順利完成[2]。頸叢阻滯是對頸部組織的一種鎮痛技術，可滿足甲狀腺水平的鎮痛需求，并以復合全麻用于臨床。目前，甲狀腺術臨床多采用超聲引導頸叢阻滯麻醉、單純頸叢阻滯、全麻插管等，但不同麻醉措施，效果不同。而超聲引導下患側頸深叢+雙側頸淺叢阻滯麻醉可借助于定位神經目標的優勢，在超聲引導下，對頸叢進行阻滯，以此來提高麻醉準確性。本研究探討超聲引導患側頸深叢+雙側頸淺叢阻滯麻醉在甲狀腺術的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月江西省贛州市立醫院收治的60例甲狀腺術患者，按入院時間進行編號，隨機分為三組，即A組、B組、C組，每組各20例。A組中，男12例，女8例；年齡22～73歲，平均（47.57±3.65）歲；體重56～68 kg，平均（60.55±2.14）kg；疾病類型：甲狀腺瘤、甲狀腺腫分別7、13例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ、Ⅱ級者分別11、9例。B組中，男11例，女9例；年齡21～72歲，平均（47.11±3.76）歲；體重56～69 kg，平均（60.85±2.22）kg；疾病類型：甲狀腺瘤、甲狀腺腫分別6、14例；ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級者分別10例、10例。C組中，男10例，女10例；年齡20～74歲，平 均（47.59±4.06）歲；體 重55 ～68 kg，平 均（60.05±2.10）kg；疾病類型：甲狀腺瘤、甲狀腺腫分別8、12例；ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級者分別12、8例。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

進入手術室，患者做好心電監護，開放外周靜脈，A組行超聲引導下患側頸深叢+雙側頸淺叢阻滯麻醉，術前0.5 h，注射2 mg 咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號MD200307）。準備就緒后，患者仰臥位，頭偏向健側，頸后部略墊高，肩部放松，暴露頸部，在超聲定位C4橫突后，尋找胸鎖乳突肌，在胸鎖乳突肌深面，頸深筋膜和頸淺筋膜間注藥，采用平面內（IP）法邊進針邊注射0.375%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，生產批號LBSY）8 mL 阻滯頸深叢。注射完后繼原位將針退至皮下與頸闊肌筋膜下，注入上述羅哌卡因5 mL，阻滯頸淺神經叢。頭偏向患側，用同樣方法，阻滯對側頸淺神經叢，實現病變側頸深叢阻滯與雙側頸淺叢阻滯目的。輔以靜脈麻醉維持手術。B組進行單純頸叢阻滯，術前0.5 h，用一針法，于患側頸深叢阻滯，局部麻醉時采用0.375%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，生產批號LBSY）[4]。C組進行全麻插管，麻醉誘導時應用2 mg 咪達唑侖，與0.3 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號91A11231），1.5 mg/kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，批號2A200702-2），0.6 mg/kg 的羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，批號146200501），快速氣管插管，麻醉維持間斷追加舒芬太尼，2.5～5 mg/（kg·h）丙泊酚持續輸注。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較三組的平均動脈壓及心率情況，即對術前、術中、術后30 min，對三組的平均動脈壓與心率進行觀察。②并發癥統計比較，包括血氧飽和度下降、呼吸困難、惡心嘔吐、蘇醒期躁動等。③麻醉舒適度評分的比較，應用醫院自制量表評價，100分，對心理舒適度與生理舒適度進行評分，分數越高，麻醉舒適度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 三組平均動脈壓及心率的比較

三組術中、術后30 min 平均脈與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；術中、術后30 min，A組的平均動脈壓及心率優于B組與C組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組與C組術中、術后30 min 的平均動脈壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 三組并發癥總發生率的比較

A組的并發癥總發生率低于B組與C組，差異有統計學意義（P<0.05），B組與C組的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表1 三組平均動脈壓及心率的比較（±s）

表1 三組平均動脈壓及心率的比較（±s）

與本組術前比較，#P<0.05；與B組同期比較，*P<0.05；與C組同期比較，&P<0.05

組別 平均動脈壓（mmHg）術前 術中 術后30 min心率（次/min）術前 術中 術后30 min A組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）F值P值80.33±3.35 80.57±2.15 88.24±2.25 0.978>0.05 92.15±1.56#*&85.33±5.24#82.15±6.34#10.335<0.05 88.33±4.35#*&90.45±5.25#91.15±6.11#6.485<0.05 82.14±5.15 83.11±5.15 82.57±5.13 0.563>0.05 81.34±8.15#*&93.45±6.35#95.15±7.11#5.679<0.05 76.45±8.06#*&85.45±2.15#88.45±2.22#10.579<0.05

2.3 三組麻醉舒適度評分的比較

A組的麻醉舒適度評分高于B組與C組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組與C組的麻醉舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

目前，因人們生活習慣、飲食習慣的變化，使得甲狀腺疾病發生率直線上升，如甲狀腺腺癌、甲狀腺腺瘤等，臨床在以上疾病治療多采用手術治療[5-6]。隨著現代麻醉學的進步，麻醉藥物及方案增加，為甲狀腺術提供很多麻醉方案，對甲狀腺手術患者，要配合適合的麻醉方法，而提高麻醉舒適度。研究表明，雖甲狀腺手術疼痛感屬于中度，但術后咳嗽、頸部活動等，均給患者帶來痛苦，且甲狀腺術后，患者惡心、嘔吐發生率較高，麻醉方案的選擇，要以減少并發癥、減輕應激反應為原則[7-9]。

表2 三組并發癥總發生率的比較[n（%）]

表3 三組麻醉舒適度評分的比較（分，±s）

表3 三組麻醉舒適度評分的比較（分，±s）

與A組比較，#P<0.05

組別例數 心理舒適度 生理舒適度A組B組C組20 20 20 F值P值92.34±2.45 84.57±2.45#82.67±3.15#14.348<0.05 93.44±3.15 85.63±4.25#83.54±3.67#16.278<0.05

目前，甲狀腺術多以插管全麻、頸深叢阻滯、雙側頸淺叢麻醉為主，選擇減輕患者圍術期疼痛感、減少術中麻醉藥物用藥劑量、不良反應發生率少的方案。且常規頸叢阻滯麻醉法因穿刺時盲目性，損傷周圍的血管，同時還影響阻滯迷走神經，甚至還出現麻醉藥物誤注，增加并發癥發生，影響整體麻醉效果。隨著超聲定位技術的進步與發展，同時快速康復外科理念的推廣，超聲引導下的阻滯麻醉是在超聲技術發展而來，麻醉醫生，可根據超聲成像技術的圖像情況進行觀察，觀察麻醉部位處的結構、神經，并在超聲引導進行穿刺，再將藥物注于神經周圍，提高神經阻滯的準確性[10-12]。

因此，超聲引導用于神經阻滯中，越來越受廣大患者與醫生重視和青睞。此項技術，不僅可為麻醉醫生提供準確、清晰地的結構解剖學定位，提高麻醉阻滯效果及成功率，還能彌補傳統麻醉中“盲穿”的不足，減少盲穿引起的麻醉并發癥[13-14]。在超聲引導下患側頸深叢+雙側頸淺叢阻滯麻醉，能提高麻醉效果、增強患者舒適度，縮短蘇醒時間及住院時間，有效減少或是避免全麻引起惡心、嘔吐、咽喉不適等并發癥，為術后快速轉歸提供先決條件，并為甲狀腺手術患者，提供有效的參考依據[15]。由此說明，超聲引導下患側頸深叢+雙側頸淺叢阻滯麻醉既為患者提供優質麻醉效果，還能保證手術順利開展。

綜上所述，超聲引導下患側頸深叢+雙側頸淺叢阻滯麻醉用于甲狀腺術患者，對提高麻醉效果有重要作用，此方法可穩定機體血流動力學指標，縮短拔管時間，減少術后并發癥的發生，是一種安全有效的麻醉方案，值得臨床推廣應用。