MRI、MSCT后處理技術對隱匿性骨折的診斷價值分析＊

1.武漢科技大學附屬漢陽醫院重癥醫學科(湖北 武漢 430081)

2.青島大學附屬中心醫院放射科(山東 青島 266042)

陳 勇1,* 韓金花2 劉青云1韓 俊1 蔣現永1 鐘群瓊1余國力1 隗世波1

隱匿性骨折是指經常規X線檢查結果為骨折陰性，但由于無典型的臨床特異性體征，骨折斷裂不明顯、不徹底而實際存在的骨折[1]。隱匿性骨折是一種假陰性現象，按發病機制結合臨床治療可以分為四種亞型：疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創傷骨折、隱性骨內骨折[2]。由于其主要發生在解剖結構復雜、重疊投影多的部位，普通影像學檢測易出現漏診情況，延誤患者的最佳治療時機，隨著病情的發展引起組織損傷、疼痛，嚴重影響患者的生活質量[3]。近年來，隨著影像學檢測水平的不斷提高，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)在骨折檢測和診斷中的應用越來越廣泛，其具有更高的特異性，有研究表明MRI和MSCT能夠對普通影像學未檢測出的隱匿性骨折有較高的檢測陽性率[4-6]。因此本研究將常規X線攝片檢查陰性而高度懷疑為隱匿性骨折的外傷患者，分別采用MRI、MSCT對疑似骨折部位進行檢測，探討兩者對隱匿性骨折的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年12月至2018年12月收治的115例常規X線檢查陰性而高度懷疑為隱匿性骨折的外傷患者為研究對象，其中男性67例，女性48例，年齡25～62歲，平均年齡(41.64±4.12)歲。所有患者均有明顯的外傷，主要表現為受傷部位紅腫、疼痛、難以承受重力活動；致傷原因：車禍傷47例，墜落傷23例，扭傷17例，意外撞擊傷15例，擠壓傷13例；骨折部位：膝關節29例，肩關節23例，股骨17例，腕關節15例，足骨15例，鼻骨8例，踝關節8例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：受傷12h進行常規X線檢查且結果顯示無異常但高度懷疑為隱匿性骨折的外傷患者；疑似骨折部位均為首次受傷；病程5h～2周且受傷后未受二次損傷；患者經臨床診斷得到確定的檢測結果；簽署知情同意書，自愿參加本研究治療患者。

排除標準：存在明顯骨折患者；重復受到撞擊或二次傷害患者；排除孕婦、哺乳期患者；存在精神類疾病言語表達和自身判斷失常。

1.3 檢查方法

1.3.1 MSCT檢查方法 對高度懷疑為隱匿性骨折外傷患者的受傷部位采用飛利浦Brilliance iCT(128排256層)進行掃描，掃描條件設置：電壓為120～140kV，電流為100mA，層厚為5mm；將所得圖像傳至系統工作站，將原始圖像以層厚1mm、層間隔0.5mm進行薄層重建，二維MPR圖像重建方法：以橫斷面圖像、冠矢狀面重建圖為基礎，調整必要角度獲取圖像觀察骨折折線及范圍；三維MIP、VR圖像重建方法：通過容積再顯術和表面遮蓋法，調整閾值，去除骨骼鄰近組織，進行多角度觀察，獲取最佳圖像結果進行分析。

1.3.2 MRI檢查方法 采用西門子MR 3.0T超導型MR儀、15通道相控陣軟線圈對高度懷疑為隱匿性骨折外傷患者的受傷部位進行檢查，SE序列T1WI掃描參數設置：TR600ms，TE20ms；STIR序列掃描參數設置：TE90ms，TR200ms；T2WI掃描參數設置：TE100ms，TR4000ms；所有檢測部位均采用冠狀面、矢狀面、橫斷面三個掃描平面，層厚3mm，間距3.3mm，矩陣245×245。

1.3.3 影像學結果分析 所有影像學結果均由2位經驗豐富的放射科醫師進行診斷，若結果不一致進行共同探討或由放射科主任醫師進行最終診斷。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。對于服從正態分布的連續型資料，計量資料以表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT、MRI檢查結果分析 由表1和表2可知，MRI檢查隱匿性骨折的靈敏度、準確度分別為96.08%、93.04%，高于MSCT，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩種檢查方式的特異性和陽性預測值差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 MSCT、MRI檢測隱匿性骨折的結果

表2 MSCT、MRI診斷隱匿性骨折的效能(%)

2.2 兩種檢查方式對骨折類型的結果對比 由表3可知，兩種檢查方式對膝關節、肩關節、股骨、腕關節、足骨、鼻骨和踝關節隱匿性骨折陽性檢查率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 病例分析 患者周某，男，43歲，于2017年8月6日因自行車摔倒造成右膝蓋受傷，患者膝蓋明顯腫大、壓痛，能夠勉強獨立步行，伴隨明顯的右膝關節疼痛。患者自行處理外部傷口，在家采用冷敷、休息，次日癥狀無明顯改善，于我院骨科進行檢查。患者經放射科X線檢查，未發現明顯的骨折，但患者外傷明顯，難以承受負重活動，考慮其可能存在隱匿性骨折。患者在了解本課題研究后，自愿參加進一步詳細檢查，MSCT掃描后經冠狀位及矢狀位重組圖像顯示骨折符合Ⅲ型骨折，且能夠清晰地顯示脛骨髁骨折的位置和形態。患者接受MRI檢查結果顯示，患者除存在明顯的脛骨髁骨折外，還存在明顯的前交叉韌帶及內、外側半月板撕裂，關節腔內有積液，患者影像圖見圖1-3。

表3 兩種檢查方式對骨折類型的結果對比(%)

圖1 患者X線檢查未發現明顯骨折。圖2 MSCT冠狀位重組圖像顯示其符合III型骨折。圖3 MRI檢查顯示明顯的脛骨髁骨折，前交叉韌帶及內、外側半月板撕裂，關節腔積液。

3 討 論

骨關節外傷是較為常見的骨科疾病，常規X線攝片是臨床首選的檢查方法，但該檢查方法無法對輕微骨折、解剖結構比較復雜部位發生的隱匿性骨折作出有效診斷，由于這類骨折的形態隱蔽，多數患者的骨折線非常細微，骨折端無移位、無成角；解剖結構復雜易造成重疊投影干擾，導致漏診的發生，延誤患者的最佳治療時機，嚴重影響患者的生活質量。

MSCT檢查技術采用容積式采集方法，具有掃描速度快、能夠在較短的時間內完成大范圍掃描、空間檢查分辨率高等特點[7]。同時其配備有強大的后處理軟件，能夠對掃描結果進行多種重建后處理，清晰反映患者骨折的細微結構，在臨床骨科鑒定和診斷中均有顯著優勢[8]。目前，MSCT的常用重建方法主要有MPR、MIP和VR，其中主要用于隱匿性骨折診斷的是MPR和MIP[9]。MPR是二維重建中最為快捷、廣泛的一種，能夠從掃描結果的橫斷位、矢狀位、冠狀位等多種方式進行重建，能夠對患者的微小骨皮質斷裂進行多角度分析，清晰顯示骨折的細微結構，并且適當調整圖像觀察的窗寬、窗位，反映骨折的類型、部位及周圍組織損傷情況，降低漏診、誤診的概率[10]。MIP和VR圖像是MSCT掃描的三維重建結果圖，通過對圖像寬窗位的調整和任意旋轉，能夠直觀、立體、全方位反映骨折的全貌，MIP和VR的聯合分析對隱匿性骨折的診斷敏感性高[11]。

MRI是利用人體原子核在磁場中產生的信號，通過計算機重建成像的一種新技術，是目前影像學檢查的重要組成部分，已廣泛用于人體多系統如神經系統、骨科等，其信息提供量明顯多于其他影像學檢查[12]。大量的研究表明，MRI在隱匿性骨折的診斷中，通過三維分析能夠表現出較高的敏感性，同時也能夠明確顯示患者存在的周圍組織如韌帶、軟骨組織、骨髓腔和關節腔積液、水腫等情況，因此，可在不同程度上反映出患者正常組織區域和病變區域的分子生物學和組織學特征，對隱匿性骨折病變的發現和定性診斷具有重要意義[13]。

本研究通過對X線攝片檢查結果顯示無異常但高度懷疑為隱匿性骨折的外傷患者，采用MSCT和MRI進一步檢查，結果顯示，MRI檢查隱匿性骨折的靈敏度、準確度、陽性檢查率分別為96.08%、93.04%，高于MSCT檢查(P＜0.05)，但兩者在檢查特異性及骨折類型的診斷中差異無統計學意義(P＞0.05)。劉軍等[14]、陳玉權等[15]研究發現，MRI在隱匿性骨折的診斷中，不僅能夠反映患者骨折信息，而且能夠反映患者骨折部位的韌帶、軟骨組織損傷。本研究結果也表明，通過MRI檢查能夠獲得更為全面的患者病癥信息，利于對患者的綜合診斷和治療。

綜上所述，MRI在隱匿性骨折的診斷中，不僅能夠反映患者的骨折狀態，而且能夠反映患者存在的韌帶、軟組織等其他損傷，診斷結果優于MSCT檢查。