新型冠狀病毒肺炎疫情期間腦血管病住院醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果評價與分析

袁雪姣，任依

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，廣大腦血管病住院醫(yī)師在疫情防控一線發(fā)揮了積極的作用。考慮到防控要求，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對腦血管病住院醫(yī)師進(jìn)行新型冠狀病毒相關(guān)知識及安全防護(hù)教育是有力的培訓(xùn)手段。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是指通過互聯(lián)網(wǎng)通信平臺利用數(shù)字教學(xué)資源進(jìn)行的教學(xué)活動[1-2]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)打破了傳統(tǒng)課堂的時空局限性，實現(xiàn)了高質(zhì)量、高密度的數(shù)字教學(xué)資源共享，提升了教學(xué)效果，實現(xiàn)了教育功效[1，3]。但是醫(yī)學(xué)教育有較強(qiáng)的實踐性特點，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與住院醫(yī)師培訓(xùn)的結(jié)合也帶來了一定挑戰(zhàn)。本研究對疫情期間通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實施的新型冠狀病毒相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)進(jìn)行效果評價，并對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實踐過程進(jìn)行總結(jié)分析，為腦血管病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開展及教學(xué)質(zhì)量提高提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地2017-2019級腦血管病住院醫(yī)師。

1.2 研究方法 采用自身對照研究的方法，通過對比住院醫(yī)師培訓(xùn)前后兩次考核成績對實施的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果進(jìn)行評價。

1.2.1 培訓(xùn)實施 本次培訓(xùn)以國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒防控方案（第六版）》[4]《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》[5]為依據(jù)。培訓(xùn)通過教學(xué)平臺視頻課程及云會議協(xié)作平臺直播的形式開展，內(nèi)容由操作規(guī)范、病毒知識與防控要點、診斷與治療、院內(nèi)診療流程四部分以及綜合培訓(xùn)組成，每部分分為不同專題，具體實施方案見表1。

1.2.2 考核及評價方法 本研究分別在培訓(xùn)前后使用兩套不同的試卷通過在線考核系統(tǒng)進(jìn)行考核，通過對比兩次考核成績對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果進(jìn)行評價。兩次考核限時15 min，考核內(nèi)容由輔助檢查、院感、診斷與治療、防控、診療流程五部分組成，每部分10道單選或多選題，每題2分，試卷總分100分。考核結(jié)束后，學(xué)員可直接獲取各部分分?jǐn)?shù)和總分，以及全部題目的正確答案。

表1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)安排

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。考核成績總分及各部分分?jǐn)?shù)不符合正態(tài)性分布以M（P25～P75）表示，采用秩和檢驗對不同學(xué)歷和規(guī)培年限的腦血管病住院醫(yī)師培訓(xùn)前后考核成績進(jìn)行差異性分析，采用廣義估計方程評價培訓(xùn)效果。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師一般情況 住院醫(yī)師共189名，其中1年、2年、3年住院醫(yī)師分別為13名（6.9%）、36名（19.0%）、140名（74.1%）；本科、碩士及博士學(xué)歷的住院醫(yī)師分別為117名（61.9%）、28名（14.8%）、44名（23.3%）。

2.2 培訓(xùn)前后住院醫(yī)師考核成績分析

2.2.1 考核成績差異性分析 差異性分析結(jié)果顯示，培訓(xùn)后輔助檢查、院感、診斷與治療、防控、診療流程各項分?jǐn)?shù)及總分均高于培訓(xùn)前（均P＜0.001）（表2）。

2.2.2 培訓(xùn)效果評價 廣義方程模型分析結(jié)果顯示，校正學(xué)歷和規(guī)培年限等因素后，培訓(xùn)后總分較培訓(xùn)前高9.14分（95%CI 7.22～11.06，P＜0.001）（表3）。

3 討論

本次網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)通過網(wǎng)絡(luò)平臺授課、在線直播、在線答疑、連線會談的形式圍繞新型冠狀病毒展開。根據(jù)差異性分析結(jié)果，培訓(xùn)后輔助檢查、院感、診斷與治療、防控、診療流程各項考核分?jǐn)?shù)及總分均高于培訓(xùn)前。根據(jù)廣義方程模型分析結(jié)果，校正學(xué)歷和規(guī)培年限等因素后，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程使住院醫(yī)師在新型冠狀病毒相關(guān)考核中成績提高了9.14分，培訓(xùn)效果顯著。針對開放教育資源慕課的研究顯示，學(xué)員對課程“有效性”評價的滿意度較高，但也存在學(xué)員對課程黏合度不足造成培訓(xùn)效果欠佳的情況[6]。有研究顯示，相比網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，傳統(tǒng)的“課堂授課+小班化討論”更受學(xué)員歡迎，有利于促進(jìn)深度學(xué)習(xí)[7]。因此，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢，規(guī)避劣勢，對于促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展至關(guān)重要。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突破了時間、地點及形式，使培訓(xùn)活動更加靈活與豐富，同時優(yōu)化了教育體驗。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在時間方面的優(yōu)勢體現(xiàn)在隨時性、即時性以及可利用碎片時間學(xué)習(xí)。培訓(xùn)平臺中的課程24 h隨時獲取，可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，如重復(fù)學(xué)習(xí)或跳躍式學(xué)習(xí)，還可以利用碎片時間實現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)課程可以快速地應(yīng)對變化，本中心在《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》發(fā)布的第2天即安排培訓(xùn)，并與援鄂醫(yī)師連線，及時溝通前線情況，做到迅速更新知識及應(yīng)用體系。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)將課堂地點擴(kuò)大至任意場景，培訓(xùn)對象通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的移動端或網(wǎng)頁進(jìn)行學(xué)習(xí)，既避免了聚集，又保證了異地學(xué)員培訓(xùn)的正常開展。線上平臺使課程管理上更加有效率，教學(xué)資料的發(fā)布及獲取均可通過網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)。同時，可利用互聯(lián)網(wǎng)的便利性落實課程反饋機(jī)制[8]，如提供快速考核及滿意度調(diào)查，從主觀及客觀兩方面對培訓(xùn)進(jìn)行反饋。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也有一些明顯的不足。首先，課程平臺過多，學(xué)員需要花費時間及精力進(jìn)行選擇。其次，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的學(xué)習(xí)效率有待提高[9]：一是，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)學(xué)習(xí)氣氛有限，易出現(xiàn)學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈，但完成度欠佳的情況；二是，受硬件條件影響較大，如網(wǎng)速、平臺用戶體驗、移動設(shè)備適配性等[1]；三是，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)需要注意師資與住院醫(yī)師的個人權(quán)益，如課程版權(quán)及個人信息泄露問題；四是，對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)而言，實踐是整個培訓(xùn)過程中最重要的部分[7]，帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)及糾錯、住院醫(yī)師的反復(fù)練習(xí)都需要通過實踐實現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)職業(yè)精神則更加需要帶教老師言傳身教。

表2 培訓(xùn)前后考核分?jǐn)?shù)差異性分析結(jié)果

表3 培訓(xùn)前后考核分?jǐn)?shù)廣義方程模型分析結(jié)果

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，確保腦血管病住院醫(yī)師教學(xué)活動的順利開展對住院醫(yī)師培訓(xùn)管理者而言充滿挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的推進(jìn)，一方面是疫情時期的特殊需求，另一方面也是順應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在理論授課上的效果非常顯著，但是對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍存在一定的局限性。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在未來的發(fā)展要不斷優(yōu)化，做到將理論與實踐相結(jié)合，在醫(yī)學(xué)教育模式上有所突破，以實現(xiàn)新探索新實踐，為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，也為國家贏得疫情防控阻擊戰(zhàn)做出貢獻(xiàn)。