間接式母親心音與語音樂律輸入法在早產兒中的應用

陸秋陽，金菊英

近年來早產兒出生率不斷上升，其成為社會經濟學、醫學及心理學研究的熱點問題[1]，早產兒與足月兒的差異在于其器官發育的成熟度更不足，免疫抵抗能力更低下，生活能力更有限[2-4]，故需收治于重癥新生兒監護病區，但其發育成長受重癥監護病室內光線聲強及護理行為刺激的影響極大[5]。陳妍君等[6]研究指出，借助于人為努力構建合理適宜的聲音干預環境，有助于促成早產兒的安靜舒適狀態，增進運動節律性，降低能耗，推進生長發育。苗曉[7]的研究表明，音樂曲目所含的獨特韻律可促使嬰兒于節拍中安靜入眠。樂瓊等[8]的研究表明，母親心音及語音與胎兒宮內成長過程日夜相伴，是嬰兒在胎兒期最熟悉的聲音，故對早產兒施予母親心音與語音刺激，可對其產生安全溫馨良性刺激，改善其呼吸心臟功能與喂養情況[9]。受新生兒重癥監護室封閉式管理要求的影響，母親無法直接為早產兒提供心音與語音聽覺刺激環境氛圍，故嘗試采用間接式母親心音與語音樂律輸入法對早產兒施加干預，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年8月收住于我院重癥新生兒監護室的80例早產兒為研究對象。納入標準：胎齡28～36周，低危早產兒(危重指數小于40分)，病情平穩，不需要供氧，家長知情同意；排除標準：多胎，先天畸形，早產兒嚴重并發癥，并存其他病種。其中，男41例，女39例；胎齡(33.21±2.17)周；體重(2.41±0.27)kg；自然娩出47例，剖宮娩出33例。按照隨機數字表法分為觀察組、對照組，每組40例，兩組早產兒年齡、性別、胎齡、體重、娩出方式比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組早產兒均置于暖箱中，接受早產兒常規治療。對照組給予早產兒常規護理，包括維持室內濕溫度適宜，遵醫囑給予喂養與給藥，集中實施各類治療護理，嚴密病情監測，嚴格消毒隔離操作，嚴格手衛生等。觀察組在此基礎上加用間接式母親心音語音樂律輸入法干預，具體實施方式為：①母親心音與語音采集。在安靜房間內于早產兒娩出1 h后采集母親心率音與語音，心率音采集工具為 “胎心監護儀”，采集時長為15 min，語音采集工具為錄音棒，采集前先做好采集指導，提醒母親以輕柔滿含愛意的語調說話，內容是懷胎時對胎兒的輕聲呢喃、美好期待表述、童謠兒歌等。②樂律合成。使用班得瑞輕音樂對采集到的心音與語音進行樂律合成，注意背景音樂音量的調適不可掩蓋與削弱心音語音。③輸入。早產兒娩出72 h后啟動母親心音語音樂律輸入法干預，責任護士每日完成人工喂養30 min后實施，每日干預3次，時間分別安排于09：00、14：00、20：00 3個時段，每次輸入時間為15 min，連續樂律輸入直至早產兒出院。將MP4與耳麥置入暖箱內進行播放輸入，耳麥放置于早產兒雙耳外側10 cm，以分貝測試儀為工具控制輸入音量于40～50 dB，強化母親心音與語音樂律輸入時早產兒的生命體征監測，如早產兒出現血氧飽和度及心率異常問題則即刻停止干預，進行相應處置后再考慮是否繼續進行樂律輸入。④保障措施。MP4與耳麥均以有效氯(500 mg/L)加以表面擦拭消毒；樂律輸入時維持早產兒周圍環境于不致干擾與影響干預效果的狀態，監測并控制環境噪聲小于50 dB。

1.3 評價方法 統計比較兩組早產兒干預期間睡眠、體重增長情況。睡眠時間數據來自于各班次護理人員連續進行的哭鬧與覺醒時間觀察記錄。體重數據來自于責任護士每日08：00～09：00以電子體重秤所測得的空腹體重記錄。體重測量時將早產兒尿布、衣物等除去，在良好保暖環境下測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析和處理，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組早產兒干預前后睡眠時間比較 單位：h

表2 兩組早產兒干預前后體重比較 單位：g

3 討論

3.1 間接式母親心音與語音樂律輸入法有助于增加早產兒睡眠時間 睡眠是生命的必需過程[10]，同時也是早產兒早期的主要行為狀態，具備與呼吸、喂養同等重要的地位[11]。早產兒過早脫離母體子宮庇護，缺乏來自于母體的音源安撫，再加之持續長時間暴露于嘈雜重癥監護環境之中[12]，易引發心率增加及行為睡眠紊亂問題[13]。早產兒聽力已處于成熟發育狀態，有能力區分與應對母親聲音與其他聲音，且對音樂節奏、旋律等也會有所反應[14]。李鳳妮等[15]的研究發現，來自于母親的音源刺激對早產兒而言，具備迷走神經張力刺激效應，可降低早產兒對不良刺激的應激程度，有助于刺激聽覺神經呼吸及消化系統的發育，緩解焦慮不安心境狀態，促進睡眠。音樂療法指以音樂獨有的樂律節奏系統整合護理對象身心情況使之身心愉悅的干預方式，崔丹等[16-17]研究指出，樂律輸入法可影響早產兒機體內啡肽物質釋放而發揮鎮靜催眠之效，延長睡眠時長，提升睡眠質量。本研究將母親心音與語音等特殊音源融合于優美適宜的背景音樂中并向早產兒定時輸入，盡管相對于母嬰直接接觸而言，該類方式僅能由母親心音與語音間接傳遞愛意，但早產兒在優美的樂律背景中傾聽胎兒期熟悉的母親心率與語音，也可受益于樂律與母親音源刺激優勢的完美融合，獲得不安全心理感受的緩解，袪除恐懼、焦慮與緊張[18-19]，安然入睡，減少驚醒率，增加早產兒睡眠時間。表1顯示，觀察組早產兒干預后睡眠時間長于對照組(P<0.05)。

3.2 間接式母親心音與語音樂律輸入法有助于促進早產兒體重增長 早產兒娩出后即需面對母嬰分離情境，突然自母親溫暖舒適幽靜宮內環境轉而置身于明亮喧鬧重癥監護室環境之中，心理不安感強烈，表現為哭鬧易驚醒，再加之侵入性治療刺激所帶來的睡眠型態負面影響，激素之內分泌規律遭到破壞進而導致生長發育減緩[20]。早產兒受消化系統不完善發育的影響處于喂養不耐受高發狀態，不良的突發的聲音刺激可致早產兒易驚哭鬧而出現溢奶腹脹問題，則奶量攝取量受抑制，能量與營養攝入不足。合理的樂律刺激可發揮較好的激惹及緊張行為控制效應，通過對早產兒體內化學遞質變化的影響而良性影響其生理機制，增加垂體各類促激素分泌量尤其是生長激素量，有助于早產兒的發育成長[21]。母親心音與語音可促成早產兒的安靜狀態，降低能耗，傳遞安全感，提高喂養耐受度。間接式母親心音與語音樂律輸入法集音樂療法與母體良性聲音刺激二者的優勢為一體，實現了較好的促早產兒體重增長效果。表2顯示，觀察組早產兒干預后體重重于對照組(P<0.05)。