基于互聯網平臺優質護理改善項目在初產婦健康教育中的應用效果

郭晶晶，李志云，李雪然，莊幼青，李碧慧，陳柳妃，劉 燕，花 敏

健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動[1]，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，提高病人對疾病的認知水平及自我護理能力，減少并發癥，促進健康和提高生活質量。健康教育作為產后優質護理服務重要的工作內容之一，同時產婦作為一個特殊群體，如何給產婦及新生兒提供更好更優的健康教育是護理的工作重點[2]，但由于產科工作量大、住院時間短、周轉快，僅靠責任護士的健康教育及指導往往會出現宣教不及時、不詳細、效果不夠理想的現象。傳統的健康教育模式如口頭或紙質制作的宣教單、宣教欄等[3]已不能滿足產婦產后自我護理的需求,必須尋求一種新的護理模式和高效率的健康教育方法。隨著互聯網的發展、智能手機的普及、網絡電視的普遍，這些已經成為人們生活的一部分，同時微信也從通信工具演變為具備重要影響力的傳播平臺,其使健康傳播從傳統的“刻板”模式轉變為能夠根據不同個體的性格、興趣和文化等特征進行個性化定制的健康傳播新模式[4]。因此，基于移動互聯網平臺的健康教育方式具有針對性強、形式新穎、互動性強的特點[5-7]。為了進一步提高產婦健康教育的效果，滿足產婦及其家屬的需求，2019年來我院全面開展優質護理創新/改善服務項目，致力于改善病人的感受，提高護理質量，從而建立科室品牌特色，我科針對其項目探討開展了新的健康教育模式，即基于移動互聯網平臺健康教育產后服務改善項目，具有互動性、經濟性、快捷性、去時間性、虛擬性的宣教效果[8]，取得較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2019年8月我院收治的240例足月分娩初產婦為研究對象。納入標準：①初產婦；②無妊娠不良結局；③能熟練使用智能手機；④新生兒為正常足月分娩且阿氏(Apgar)評分≥8分，無畸形或并發癥；⑤知情同意,自愿參加,可以隨時中斷或退出。排除標準：有精神類疾病或交流障礙者。采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組120例。本研究經院倫理委員會批準，且產婦均簽署知情同意書。兩組產婦年齡、學歷、新生兒性別、Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦及新生兒一般資料比較

1.2 健康教育方法 對照組采取常規健康宣教，主要包括口頭宣教、書面宣教等,即發放教育手冊、真人示范或模型演示等。觀察組在對照組的基礎上實施基于互聯網平臺的“標準化+個性化”護理干預，內容包括建立微信平臺進行產后健康宣教、移動式液晶顯示屏開展“媽媽課堂”課堂、標準化視頻宣教等。具體如下。

1.2.1 建立健康教育團隊 以護士長為主導,建立健康教育團隊。團隊成員共15人,包括專科護士、責任組長等。護士學歷以本科為主。將細化的標準內容進行分工，每人負責一塊內容，通過查找資料并整理規范的健康教育內容，經由同行評議后形成標準。

1.2.2 標準化健康教育內容 通過查閱相關文獻及指南形成標準化教育內容。①產婦住院須知：包括入院須知(物品準備)、探視陪護訂餐等制度、住院安全須知、出院須知等。②母乳喂養[9]：包括母乳喂養好處、哺乳技巧、擠奶技巧及母乳儲存、特殊情況的母乳喂養、母乳喂養支持等。③產褥期管理[10]：包括產褥期生理變化、產后飲食、產后運動、產后會陰傷口護理與觀察、產后康復科介紹等。④新生兒護理[10-11]：包括新生兒沐浴、臍部護理、疫苗接種宣教、常見生理性問題等。⑤專科教育[10]：包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、缺鐵性貧血、會陰裂傷等。

1.2.3 基于移動互聯網的健康教育具體內容 ①開通微信公眾號：建立并維護公眾號，定期在公眾號內發布健康教育知識，模塊分為產婦保健(出入院須知、科學坐月子、母乳喂養)、嬰兒保健(新生兒沐浴、新生兒生理特點、臍帶護理)、專科護理(會陰傷口護理、妊娠期糖尿病產后管理)，讓產婦可以有多樣化的學習途徑。②標準化視頻宣教模式：在病房播放自制微課教育視頻,內容有出入院健康宣教、產后康復保健、母乳喂養知識、新生兒沐浴和臍部護理等視頻,每天10：00～11：00循環播放,產婦可以自行選擇播放視頻,根據自己所需要了解的知識進行觀看。③建立二維碼：將鏈接二維碼張貼于床尾，讓產婦掃描觀看宣教內容，包括出入院須知、新生兒沐浴、臍帶護理。④“媽媽課堂”：每周2次進行“媽媽課堂”集中授課，授課更直觀明了。內容主要為產后康復操、新生兒智護訓練、新生兒撫觸等。⑤每個床位掛置1塊小白板，每天護士查房宣教后寫上該產婦“今日護理要點”，提醒產婦知道每天需要做什么、怎么做，落實宣教內容。

1.3 觀察指標 ①健康知識掌握情況：自制健康知識掌握度問卷表，調查兩組產婦對健康知識掌握情況，內容包括母乳喂養、新生兒護理、會陰傷口護理、產褥期護理等知識。每項10題，每題10分，每項總分100分。在產婦出院時記錄兩組產婦對4項內容的掌握程度。80～100分為掌握，≤79分為未掌握。②產婦滿意情況：對產婦住院健康宣教滿意度進行調查，內容分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個等級，由產婦評定。非常滿意、滿意均為滿意。③統計兩組產婦住院期間純母乳喂養率、產后42 d內會陰傷口感染率及出院健康宣教所用時間。

2 結果

表2 兩組產婦健康知識掌握情況比較 單位：例

表3 兩組產婦滿意度比較 單位：例(%)

表4 兩組產婦住院期間純母乳喂養率比較 單位：例(%)

表5 兩組產婦產后42 d內會陰傷口感染發生率比較 單位：例(%)

表6 兩組產婦出院健康宣教所用時間比較 單位：min

3 討論

3.1 利用互聯網對產婦實行健康教育干預的可行性、必要性 隨著人民保健意識的不斷增強，產婦對健康知識的需求比以往有很大的提高，尤其是對新生兒護理及喂養表現出強烈的需求[12],這在一定程度上增加了護士的工作及護理難度，同時健康教育是產科護理工作的重點環節，所以為了實現健康宣教目標，必須要對產婦實際情況進行準確評價，設計科學健康教育流程[13]。傳統口頭健康宣教模式任務繁重，不能系統講解，隨機性強，講解的內容相對膚淺，且重復次數較多。另外，每位護士的認知能力及學習水平不一，宣教效果差異大，不能滿足產婦對健康信息的需求[14]。在當今信息時代，手機已成為人們日常工作及生活中不可或缺的必需品[15]。經調查發現，許多產婦更傾向于使用手機微信、微博等智能工具來查詢、獲知產科保健知識，其中尤以微信最受青睞[16]。陳潔等[17]調查發現，媒體傳播是大部分產婦首選健康教育方式。唐仕肖等[18]研究顯示基于微信平臺的護理模式能提高孕婦對疾病的認知程度。因此，利用互聯網對產婦實行健康教育干預具有可行性、必要性。

3.2 基于互聯網平臺優質護理改善項目可提高產婦對健康知識的掌握程度 產科的護理工作難度大于其他病房，且宣教內容多[19]。不同于常規口頭宣教，互聯網的宣教模式采用的是圖文并茂和影音視頻學習類的方式，這種新型宣教方式能提高產婦對產科保健知識學習的興趣，并在宣教過程中不斷深化、提高，促使產婦由傳統的被教育向主動學習轉變。通過臨床觀察發現,觀察組產婦新生兒護理、產褥期護理、會陰傷口護理、母乳喂養知識掌握程度高于對照組,產婦總滿意率為100.0%，高于對照組的83.3%。說明在產科病房進行電視影像健康教育及微信公眾號宣教不僅有效減少了護士的工作量,還能增加產婦對疾病及護理的認知程度，增加其對新生兒相關護理知識的實際操作能力,使產婦有足夠的信心堅持母乳喂養。這和張遠等[20-21]研究結果一致。

3.3 基于互聯網平臺優質護理改善項目可減輕護士的工作量，提高工作效率和護士的工作積極性 傳統的健康教育方法大多是護士說教，而病人的文化程度、理解能力不一，容易導致護士浪費大量時間、精力宣教，但宣教效果不佳，從而打擊護士的宣教積極性。本研究結果顯示，對照組產婦對產后護理的相關知識掌握程度比觀察組低。而采取視頻宣教、微信互聯網等平臺，可將產褥期自我護理、母乳喂養、會陰傷口護理、嬰兒護理、出院宣教等健康教育由播放系統播放或微信平臺學習，讓護士有更多的時間與產婦及家屬進行雙向溝通，使人力資源得到充分利用。也使傳統宣傳教育投入的資金得到有效降低,增加產婦及其家屬的滿意程度。有研究指出，口頭宣教消耗時間較多，而基于互聯網平臺宣教僅需一次播放就能讓產婦了解健康內容，這不僅節省了護士的時間，也避免了因護士水平不一，出現健康宣教不到位的現象[22-23]。本研究結果中觀察組產婦了解健康知識所需時間明顯短于對照組，與上述研究結論一致。說明基于互聯網平臺優質護理改善項目可有效減輕護士工作量，提高工作效率和工作質量，使人力資源得到充分利用。

3.4 基于互聯網平臺優質護理改善項目可提高產婦對健康教育的滿意度 電視影像及微信公眾號使健康教育形式變得多樣化,且產婦在醫院內學習的知識和技能在出院以后也可應用,能更好地照顧寶寶,同時產婦的自我保健能力得到提高,減少產婦產后常見的產褥感染、乳腺炎等并發癥的發生概率[24]。研究發現觀察組產婦會陰傷口感染率(1.6%)低于對照組(7.5%)，說明互聯網平臺的健康宣教方式比紙質版宣教資料更能吸引產婦，讓其不知不覺學習到知識，且可以重復學習，提高其認知能力。另外，提供這些多樣化宣教內容[25]能很好地減少醫護糾紛,產婦和家屬較好的滿意程度可使護士有一定的成就感,提高了護士的工作熱情和服務意識。

總之,基于互聯網平臺優質護理改善項目應用于產婦健康宣教中取得了不錯的效果,產婦及其家屬的滿意程度較高,護士的工作量有所減輕,產婦對新生兒的護理能力得到了有效提高,且方法簡單。