個體化訓練聯合強化式呼吸道管理在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人中的應用效果

王夢舟

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統疾病，受近年來人們生活、飲食方式及生存環境改變的影響，該疾病患病人數有逐年升高趨勢，尤其多見于中老年人群，嚴重影響病人生活質量，甚至威脅生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病病人一般年齡偏大，各項身體機能下降，容易合并其他慢性疾病，其中以糖尿病最多見，兩種疾病互相影響互相加重，診治難度較高[2]。流行病學調查顯示，我國截至2015年60歲以上人群中糖尿病病人數量占12%左右，糖尿病病人中有21%左右合并慢性阻塞性肺疾病，如何提升此類病人治療效果及預后質量，是當前臨床研究的重點課題。目前臨床慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人治療期間多接受常規護理干預，雖然也能取得一定效果，但在改善病人呼吸功能及預后質量方面效果欠佳，急需尋找一種更加科學有效的護理管理方法[3]。本研究將收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人分為兩組進行對照研究，探討個體化訓練聯合強化式呼吸道管理在此類病人中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2018年10月就診于我院的100例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人作為研究對象，所有病人入院后經全面檢查確診，根據選擇護理的方法分為兩組，每組50例。觀察組：男26例，女24例，年齡60～83(72.30±6.77)歲；病程2～10(4.60±1.55)年；體質指數(BMI)19～23(21.60±1.55)kg/m2；小學及以下8例，初中、高中13例，專科及以上29例。對照組：男27例，女23例，年齡62～85(71.69±6.80)歲；病程1～12(4.30±1.62)年；BMI 19～24(21.42±1.43)kg/m2；小學及以下6例，初中、高中9例，專科及以上35例。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①入院后經檢查確診為慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病；②基線資料齊全，研究中途無退出，能接受隨訪調查；③無其他急慢性疾病；④無肝腎、心肺等實質性臟器功能障礙。排除標準：①病人及家屬一方拒絕參與研究，未簽署知情同意書；②伴凝血、免疫功能障礙者；③合并其他急慢性病或傳染性疾病，需隔離治療者；④并發惡性腫瘤疾病者；⑤精神、智力或神經功能障礙，配合度、依從性差者；⑥伴其他臟器功能障礙者。

1.2 護理方法 對照組病人治療期間接受常規護理，包括就診期間的健康宣教、監督指導用藥、生命體征監測及早期開展功能訓練等。護理人員帶病人熟悉醫院環境和負責診治的醫務人員，以消除其陌生感。責任護士與病人和家屬積極溝通，對其提出的疑惑及時解答，減少病人的顧慮。檢查前告知病人各項儀器設備的作用及檢查目的，給予病人關愛，維護良好的護患關系，加強并發癥預防。觀察組在對照組基礎上增加個體化訓練聯合強化式呼吸道管理，具體如下。

1.2.1 環境護理 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人多需住院治療，盡量為病人安排安靜、干凈、整潔的病房，每日按時打掃病房，適當調節室內溫濕度，減少塵埃、煙霧等對病人呼吸道造成刺激。

1.2.2 強化式呼吸道管理 維持呼吸道濕潤，因慢性阻塞性肺疾病病人多伴氣喘癥狀，呼吸頻率較快，呼吸道內水分丟失較快，痰液黏稠難以排出，可能對氣道通暢造成影響，護理人員要鼓勵病人多飲水，減少呼吸道內水分蒸發，保證體液容量，促進氣道痰液排出。出現痰液黏稠無法排出及氣道阻塞癥狀時，可采用超聲霧化吸入或acapella振動正壓通氣治療系統，幫助病人排出痰液，提高氣道功能。通過調整體位、深呼吸等方式促進咳嗽和排痰，病人可呈坐位或臥位，5次或6次深呼吸后屏氣，盡力咳嗽，連續咳嗽直至痰液排出。通過叩擊胸部和胸壁協助排痰，病人呈坐位，護理人員并攏五指后屈曲掌關節，利用腕關節的力量叩擊肺部周圍，自下而上，由外而內規律拍打，鼓勵病人咳嗽，進一步促進痰液排出。

1.2.3 個體化訓練 包括肺功能訓練和咳痰訓練，通過腹式呼吸和縮唇呼吸訓練提升病人肺部功能，病人取站立位，全身放松閉眼，閉合口唇，僅通過鼻腔吸氣，到達最大肺容量且感覺腹部有隆起后屏氣，時間控制在10 s左右，后通過鼻腔緩慢呼出收腹，每次腹式呼吸訓練時間為15 min，每日進行3次左右。縮唇呼吸訓練同樣需要病人保持身心放松，通過鼻腔全力吸氣，后通過口腔呼出，呼氣時將口唇和腹部收縮，注意控制呼氣時間，應當為吸氣時間的兩倍左右，每次縮唇呼吸訓練時間控制在15 min，每日訓練3次以上。咳痰訓練可在腹式呼吸訓練基礎上展開，指導病人反復深呼吸，后雙手將胸部環抱，大口吸氣，將痰液聚集于咽喉部，然后用力咳嗽，痰液排出后停止，咳嗽訓練時護理人員可適當叩擊病人背部，促進痰液排出。體操呼吸訓練，體操呼吸訓練可與腹式呼吸和縮唇呼吸訓練同時展開，病人保持坐位或臥位，進行四肢伸屈訓練，如做上舉、外展、擴胸等動作，適當開展室內外活動，訓練量根據病人身體狀況調整，循序漸進。

1.2.4 根據呼吸困難指數(mMRC)結果對病人開展個性化鍛煉 輕度病人可依照上訴鍛煉流程開展，包括肺功能、咳痰和呼吸訓練等，每日可反復開展，多下床活動，根據病情適當增加一定強度的身體鍛煉；中度病人每日鍛煉時間可控制在1次或2次，鍛煉需適度，根據身體情況調整，不可鍛煉過度，以免引起呼吸困難等相關合并癥；重度病人除積極接受對癥治療外，多在病房內開展各項鍛煉，如簡單的呼吸訓練、咳痰訓練等，多下床在病房內活動；極重度病人，盡量多臥床休息，病情穩定時可開展縮唇呼吸、腹式呼吸或呼吸體操鍛煉，期間密切監測病人狀態，出現呼吸困難等癥狀時立刻停止并給予對癥處理。

1.3 觀察指標 ①護理前后使用mMRC分級評估病人呼吸困難程度，分為0～4級，分級越高表示呼吸困難程度越嚴重；同時應用慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分評估病人COPD病情，量表總分40分，得分越高表明COPD病情越重。②采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別在護理前后對病人的負性情緒進行評估，得分越低表示焦慮、抑郁情緒越輕。③護理后使用簡易生活質量量表(SF-36)評估病人的生活質量，包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情緒功能、總體健康、活力、軀體疼痛8個維度，每個維度總分100分，得分越高表示生活質量越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人護理前后mMRC和CAT評分比較

表2 兩組病人護理前后焦慮、抑郁評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理后SF-36評分比較 單位：分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和糖尿病均為老年人常見疾病，兩者常合并發作，病程長，易反復，明顯增加了治療難度，基本只能通過控制病情達到改善病人生活質量的目的[4]。除積極治療外，治療期間的護理管理對病人也有重要意義，目前臨床實施的常規護理，雖然也能起到輔助治療作用，但實際效果仍達不到令人滿意程度，如何提升慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人治療效果成為眾多臨床學者研究的重點。

本研究結果顯示，實施個體化訓練聯合強化式呼吸道管理的觀察組病人護理后呼吸困難癥狀改善情況優于對照組，病情嚴重程度低于對照組，說明個體化訓練聯合強化式呼吸道管理+常規護理能有效促進慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人呼吸功能康復，提高其生活自理能力。慢性阻塞性肺疾病病人多伴有呼吸功能下降，控制病情的關鍵即改善呼吸功能[5]。開展個體化訓練聯合強化式呼吸道管理對病人實施針對性呼吸道管理，改善病房內環境，通過濕化氣道、叩擊胸背部、深呼吸訓練等方式促進病人痰液排出，不斷改善肺部及呼吸道功能，病人病情得以緩解，各臨床癥狀減輕，生活自理能力隨之提高[6-7]。另外，根據病人實際特點開展個體化訓練能提升自身免疫力和抵抗力，減少慢性阻塞性肺疾病復發，再配合日常呼吸道管理，病人機體狀態快速恢復，預后質量自然相應提升。

本研究結果顯示，護理前兩組病人均伴有不同程度的焦慮、抑郁癥狀，護理后兩組焦慮、抑郁癥狀得以改善，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，說明個體化訓練聯合強化式呼吸道管理在糾正病人不良情緒方面仍有較佳效果。慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病程長，病情易反復，病人得知病情后容易產生焦慮、緊張、恐懼、絕望等不良情緒，若未及時糾正疏導，可能對后續治療、護理工作開展造成一定影響[8]。在常規護理基礎上開展個體化訓練聯合強化式呼吸道管理，以病人實際情況為準，不斷調整訓練強度，促進疾病康復，各項臨床癥狀得到有效控制，病人自我管理能力提升，自知疾病已得到控制且在逐漸恢復，各負性情緒相應得到改善[9]。給予病人個體化訓練，加強身體鍛煉，提高病人自身免疫力的同時，讓病人多與外界環境接觸，多與其他人溝通交流，能幫助病人調整情緒狀態，保持開朗樂觀的心態，有利于疾病康復，降低出院后復發率。

另外，本研究結果顯示，護理后觀察組病人各項生活質量評分均高于對照組，說明個體化訓練聯合強化式呼吸道管理在提升慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人遠期預后方面效果較佳。生活質量屬于一項綜合性評分，常被用于評估病人遠期預后質量，生活質量的提升與病情控制、負性情緒改善密切相關[10]。Ferguson等[11]同樣進行類似研究，將收治的COPD病人分為兩組，一組接受常規護理，另一組在常規護理基礎上開展持續肺功能鍛煉，結果發現，肺功能鍛煉組病人出院后病情復發率低于常規組，病人生活質量明顯提升，與本次研究結果一致[12-13]。個體化訓練聯合強化式呼吸道管理的實施，在輔助治療的同時有效改善病人呼吸道和肺功能，不僅提升了臨床治療效果，在提高病人呼吸功能、生活質量方面均有明顯效果，是慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人較為理想的護理管理方法[14-17]。個體化訓練聯合強化式呼吸道管理從各個方面對病人展開優質管理，包括加強環境護理、針對性心理疏導、加強健康宣教、制訂科學合理的身體鍛煉計劃等，讓病人身心都能獲得良好調節，保持平和的心態接受診治，促進身體抵抗力恢復，改善預后效果顯著[18-20]。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病病人個體化訓練聯合強化式呼吸道管理，能顯著提升呼吸道及肺部功能，改善病人負性情緒，提高病人生活質量。