復方多粘菌素B軟膏外敷對混合痔患者術后疼痛及創面愈合的影響

肖明根，鐘永福，郭曉峰，周育望

（1.江西省吉安市中心人民醫院肛腸科，江西 吉安 343000；2.江西省宜春市中醫院外科，江西 宜春 336000；3.江西省吉安市中心人民醫院手術室，江西 吉安 343000）

混合痔是臨床多發性肛門疾病，屬于痔瘡中最嚴重的類型，臨床多表現為肛門部腫物、疼痛、便血或瘙癢等，嚴重影響患者日常工作與生活[1]。混合痔外剝內扎術是臨床治療混合痔常用的術式之一，其療效已受臨床認可。但肛門區域神經較為豐富，對痛覺敏感性高，且術后創面處于開放性狀態，患者疼痛感強烈，影響創面愈合效果。目前，馬應龍麝香痔瘡膏是混合痔術后常用的藥物，可起到去腐生肌、化瘀止血的功效，但止痛效果欠佳[2]。復方多粘菌素B軟膏是一種復方制劑，抗菌活性好，并具有良好的抗感染、止痛及免疫調節作用，常用于治療手術創口、燒燙傷等皮膚小面積感染[3]。本研究旨在探究復方多粘菌素B 軟膏外涂對混合痔患者術后疼痛及創面愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月于本院行外剝內扎術的80例混合痔患者，按隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組男24例，女16例；年齡22～62歲，平均年齡（41.33±6.65）歲；病程1～7年，平均病程（3.24±0.52）年；混合痔分期：Ⅲ期17 例，Ⅳ期23 例。觀察組男25 例，女15例；年齡22～61 歲，平均年齡（41.31±6.57）歲；病程1～7年，平均病程（3.26±0.51）年；混合痔分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《痔芍倍注射療法臨床應用指南（2017版）》[4]中混合痔診斷標準；均于統一術式下治療混合痔；無阿片類藥物依賴；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并肛瘺、肛周膿腫等其他肛門直腸疾病者；心肝腎等功能障礙者；妊娠期女性；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法 兩組術后均給予止血、抗感染等常規治療。對照組予以馬應龍麝香痔瘡膏（馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z42021920）治療，先使用碘伏棉球擦拭肛門進行局部消毒，每天正常換藥后將馬應龍麝香痔瘡膏涂抹于創面，并使用紗布固定。觀察組予以復方多粘菌素B 軟膏（浙江日升昌藥業有限公司，國藥準字H20061269）治療，均勻涂抹于肛門創面上，并將部分藥物擠入肛內，使用紗布遮蓋固定，每天1次。兩組均連續用藥14 d。

1.3 觀察指標 ①術后疼痛狀況：記錄兩組術后第1、7天時患者靜息及排便狀態下疼痛評分，采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行評價，評價范圍0～10分，分數越高表明疼痛越嚴重。②創面愈合時間：記錄兩組創面愈合時間。③術后水腫狀況：于術后第1、7天時，記錄兩組水腫狀況評分，根據肛緣水腫分度評價方法，評價范圍0～6分，對應無水腫（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分數越高表明水腫越嚴重。④統計兩組不良反應，主要包括紅腫、瘙癢、燒灼感等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛狀況比較 術后7 d，觀察組靜息時與排便時VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組創面愈合時間比較 觀察組創面愈合時間為（8.14±1.82）d，短于對照組的（12.55±2.47）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后水腫狀況比較 術后7 d，觀察組水腫評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表1 兩組術后疼痛狀況比較（±s，分）Table 1 Comparison of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

表1 兩組術后疼痛狀況比較（±s，分）Table 1 Comparison of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值靜息時術后1 d 4.68±0.79 4.36±0.98 1.608 0.112術后7 d 1.54±0.21 1.97±0.35 6.663 0.000排便時術后1 d 5.62±1.31 5.76±1.22 0.495 0.622術后7 d 2.36±0.57 3.14±0.63 5.807 0.000

表2 兩組術后水腫狀況比較（±s，分）Table 2 Comparison of postoperative edema between the two groups(±s,scores)

表2 兩組術后水腫狀況比較（±s，分）Table 2 Comparison of postoperative edema between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值術后1 d 3.51±0.51 3.68±0.55 1.433 0.156術后7 d 1.27±0.63 1.79±0.76 3.332 0.001

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

3 討論

混合痔的發生部位較為特殊，且創面多呈開放性生長，致使術后愈合效果較差，術后排便時易導致細菌侵入傷口誘發感染，進一步延長愈合時間[5-6]。疼痛是混合痔患者術后最常見的不良反應之一，嚴重影響術后恢復效果[7]。持續疼痛造成的應激反應會減少淋巴細胞生成，加快白細胞分泌，從而抑制網狀內皮系統，降低機體免疫力，增加術后感染率，且術后疼痛會誘發內括約肌反射性痙攣，增加肛管壓力，導致肛管內層和皮下直腸上動靜脈和相應的淋巴循環受阻，進而誘發肛門內括約肌出現閘門關閉效應，引發肛門水腫現象[8-9]。

馬應龍麝香痔瘡膏是治療痔瘡的常用藥物，成分主要有牛黃、冰片、琥珀、麝香等，其中牛黃可清熱解毒；冰片可消炎止痛；琥珀可生肌止血、解毒散瘀；麝香可抗菌消炎[10]。多種藥材聯合可改善毛細血管滲透功能，活化靜脈系統，并起到抗炎消腫、鎮痛止血的功效[11]。但臨床應用發現，該藥止痛效果仍難以達到理想狀態。本研究結果顯示，術后7 d，觀察組靜息時及排便時VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；術后7 d，觀察組水腫評分低于對照組（P＜0.05），且兩組均未出現嚴重不良反應，表明復方多粘菌素B軟膏利于降低混合痔患者術后疼痛，緩解創面水腫，促進創面愈合。趙爽等[12]研究結果顯示，復方多粘菌素B軟膏應用于外傷治療中可縮短創面愈合時間，減輕患者疼痛，安全可靠，與本研究結果類似。復方多粘菌素B 軟膏是由鹽酸利多卡因、硫酸多粘菌素B、桿菌肽及硫酸新霉素等組成的復方制劑，其中鹽酸利多卡因屬于局部麻醉藥物，具有抑制及興奮中樞神經系統的雙向作用，可有效阻斷神經脈沖傳導，進而減輕術后創口疼痛感；硫酸多粘菌素B 是一種多肽類抗生藥物，對大腸桿菌、綠膿桿菌等具有良好的敏感性，可通過干擾細菌核糖體功能，提高細菌膜通透性，致使細菌死亡，但該藥對部分革蘭氏陽性菌耐藥。桿菌肽也屬于多肽類抗菌藥物，對金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌敏感性高，可阻斷細菌細胞壁軸肽的合成，起到滅菌效果，但該藥對革蘭氏陰性菌全部耐藥，與硫酸多粘菌素B聯用后對革蘭氏陽性、陰性菌均具有良好的滅殺效果，從而有效預防細菌感染。硫酸新霉素則屬于氨基糖昔類抗菌藥物，抗菌譜較廣，可進一步增強復方多粘菌素B軟膏抗菌效果。此外，復方多粘菌素B 軟膏具有免疫調節、抗感染、滅菌等多種作用，可有效調節纖維蛋白溶解因子表達，改善患者內皮功能；并通過提高一氧化氮合酶表達，降低內皮素-1水平，起到抗血管痙攣作用，并能夠對脊髓及坐骨神經中細胞因子進行抑制，增強機體抗氧化劑水平，減輕氧化應激反應造成的神經性疼痛。

綜上所述，復方多粘菌素B軟膏外涂有助于加快混合痔患者術后創面愈合，減輕創口疼痛，緩解水腫狀況，且安全性較高，值得臨床推廣應用。