分析跟骨板與同種異體骨植骨聯合治療跟骨骨折的臨床效果

鄧恩紅，羅潤娟，鄧會林，周文榮，王建軍

（高安市人民醫院骨二科，江西 高安 330800）

跟骨骨折典型癥狀為外傷后足跟部腫脹、疼痛劇烈，足跟無法行走及站立，跟骨壓痛，常伴骨盆、脊椎骨折及頭、胸、腹傷，嚴重影響患者的行走能力及日常生活。臨床關于跟骨骨折治療方法較多，如外固定治療、手法或切開復位內固定、功能鍛煉等，但由于跟骨解剖結構的復雜性，若治療不當，極易導致跟骨畸形、關節功能障礙[1]。針對上述問題，有研究指出，跟骨板聯合同種異體骨植骨用于跟骨骨折治療，可增強手術治療效果，促進患者足部功能的恢復[2]，但該結果有待進一步研究證實。基于此，本研究以本院收治的跟骨骨折患者為研究對象，旨在探討跟骨板聯合同種異體骨植骨治療跟骨骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2019年8月本院收治的50例跟骨骨折患者為研究對象，根據治療方式的不同分為骨組與聯合組，每組25例。跟骨組男14例，女11例；年齡34～60 歲，平均年齡（48.77±5.22）歲。聯合組男13 例，女 12例；年齡35～62，平均年齡（49.60±5.74）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意。

納入標準：經X線片、CT檢查確診者；無骨折合并嚴重胸腹損傷者；呼吸系統無障礙者；簽署知情同意書者。排除標準：凝血機制障礙者；合并循環系統疾病者；肝腎功能不全者。

1.2 方法 聯合組同時應用跟骨鈦板內固定術及同種異體骨植骨治療：協助患者取平臥或健側臥位，結合患者病情，予以連續硬膜外麻醉或全身麻醉；待麻醉起效，即以止血帶對患肢進行止血，常規消毒手術部位并鋪巾；于跟骨外側作一L型切口，逐層分離跟骨組織，完全暴露骨膜；選取尺寸適宜的克氏針，將其打入跟骨結節位置；向下復位骨折處，確保跟骨高度恢復正常，經骨折端借助克氏針固定跟骨，對內外側進行擠壓，恢復跟骨寬度；剝離軟組織瓣，使塌陷的距下關節顯露，利用骨膜剝離器撬起其關節面，恢復解剖復位面；于跟腱附著點處應用點式復位鉗，并將其牽拉至足跟方向，恢復跟骨長度。為患者骨缺損處植入合適的同種異體骨，以支撐關節面碎骨塊，將跟骨外側壁蓋上，固定跟骨鎖定鈦板，拔除克氏針；經C 型臂機透視檢查確認患者跟骨骨折復位良好后，沖洗、閉合手術切口，內置皮片引流，行加壓包扎，以石膏進行外固定。術后維持傷口敷料干燥、清潔，48～72 h 拔除引流管，16～21 d 拆線，28 d 后拆石膏，6～12 周復查。跟骨組應用跟骨鈦板內固定術進行治療：詳細手術流程及操作同聯合組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組足部功能、骨折愈合時間，足部功能依照足部功能評分標準（Maryland）進行評價，包含活動度、外觀、功能、疼痛4 個評分項目，采取百分制，總分越高，表示患者足部功能恢復越好。②比較兩組臨床療效，療效評價標準：以Maryland足部評分系統為依據，評分內容包含功能（55 分）、疼痛（45 分）兩方面，分值 0～100 分，＞89 分為優，75～89 分為良好，50～74 分為中等，＜50 分為差。治療優良率=（優+良好）/總例數×100%[3]。③比較兩組術后并發癥發生情況，術后并發癥包括切口愈合不良、創傷性關節炎、神經損傷、負重疼痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組足部功能及骨折愈合時間比較 兩組術前足部功能評分比較差異無統計學意義；術后3個月及6個月，聯合組足部功能評分明顯高于跟骨組，骨折愈合時間明顯短于跟骨組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 聯合組治療優良率明顯優于跟骨組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥情況比較 聯合組術后并發癥總發生率低于跟骨組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組足部功能及骨折愈合時間比較（±s）Table 1 Comparison of foot function and fracture healing time between the two groups(±s)

表1 兩組足部功能及骨折愈合時間比較（±s）Table 1 Comparison of foot function and fracture healing time between the two groups(±s)

組別跟骨組聯合組t值P值例數25 25足部功能（分）術前36.66±5.22 36.42±5.01 0.17＞0.05術后3個月48.63±6.91 57.99±8.45 4.29＜0.01術后6個月66.12±9.04 87.80±12.37 7.08＜0.01骨折愈合時間（月）4.57±0.44 3.00±0.41 13.05＜0.01

表2 兩組臨床治療優良率比較[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good clinical treatment rates between the two groups[n(%)]

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

跟骨是一種松質骨，其血液循環供應豐富，而跟骨骨折屬于臨床常見的骨折類型，由擠壓或高處跌落時足部著地，足跟受垂直撞擊導致，多見于成年人。有研究指出[4]，跟骨骨折治療難度較大，治療關鍵為跟骨解剖形態及恢復關節內骨折關節面平整，若予以單獨保守治療，則難以恢復跟骨的正常高度及寬度，且易導致愈合畸形，甚至殘疾。由此可見，對于跟骨骨折，臨床需尋找安全、可靠的治療方法。

跟骨板治療即鎖定鋼板內固定術，所用鋼板為跟骨鎖定鈦板，該手術原理為：利用鎖定鈦板與螺釘之間的成角穩定性，解決跟骨骨折患者骨缺損及骨質疏松造成的不穩定問題，從而促進其術后骨折恢復。此外，上述手術所用跟骨鎖定鈦板，根據跟骨具體形態進行塑形、裁剪，使之與患者跟骨貼合，進而減少骨折周圍軟組織損傷；該手術具有較強的固定穩定性，能有效維持跟骨復位后的形態，而鎖定螺釘能夠加強其成角穩定性，向鋼板傳遞縱向外力，確保骨折復位效果良好，從而有效預防植骨變形的發生，促進患者跟骨骨折恢復[3]。但隨著臨床對跟骨骨折治療研究的不斷深入，有學者發現[5]，單獨應用內固定術難以維持跟骨關節面的穩定及解剖復位，且負荷后容易引起再次塌陷，因此建議同時行空腔移植植骨；并認為首選植骨術為同種異體骨植骨術，二者結合有利于減少跟骨高度丟失，減少排斥反應，進一步改善患者臨床癥狀。同種異體骨植骨術屬于異體骨制作工藝與醫學技術發展的產物，其中同種異體骨為臨床常用骨植入材料之一，其抗原性極弱，組織相容性較強，且無須經骨吸收便可形成網眼，免疫排斥反應發生率極低，且可使新生骨經爬行替代作用達到促進骨愈合的目的[6]。此外，及時有效的植骨填充不僅不會對關節面的復位造成影響，反而能糾正跟骨外翻，對距下關節面提供機械支持，維持骨折對位的穩定，提高患者跟骨骨折術后內固定物的早期穩定性，預防繼發性跟骨塌陷的再次發生；植骨可填充骨缺損，同時誘導及促進骨質生長，降低創傷及并發癥發生率[7]。

本研究結果顯示，聯合組術后3、6個月的Maryland足部功能評分均高于跟骨組；骨折愈合時間短于跟骨組（P＜0.05）；聯合組治療優良率為96.00%，高于跟骨組的72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組術后并發癥發生率4.00%，低于跟骨組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，①跟骨板與同種異體骨植骨的聯合作用可增強手術治療效果，有效填補跟骨骨折造成的骨缺損損傷，增強患者骨折部位的穩定性，促進骨折愈合；同時，防止關節面骨折后創傷性關節炎、負重疼痛等術后并發癥的發生，有利于骨折患者足部功能的恢復[8]。②植骨后，能夠有效改善骨傷處的血液循環、運輸及其局部受力情況，使之趨近于機體正常生理狀態，從而加快切口及跟骨骨折愈合進程，縮短骨折愈合時間，促進患者早日進行術后康復鍛煉，進而減少術后并發癥的發生[9]。此外，本研究結果與魏增春等[10]研究結果相似，說明本研究所取得的研究結果有一定可信度。

綜上所述，跟骨板與同種異體骨植骨聯合治療跟骨骨折效果顯著，可促進患者骨折部位愈合，加快其足部功能的恢復進程，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。