高黏度骨水泥彌散程度在老年骨質疏松椎體壓縮性骨折中的臨床療效

陳宗仁

（山東省德州市第二中醫院骨傷科，山東 德州 253500）

椎體壓縮性骨折患者的椎體通常呈楔形變，是脊柱骨折中常見的損傷類型。椎體壓縮性骨折大多發生在患者的下胸段和上腰段，主要表現為背痛、不敢活動，輕者可妨礙其站立行走，重者其后脊柱的棘突或韌帶均會發生損傷，形成局部后凸畸形，胸腰椎活動嚴重受限，嚴重影響患者日常生活。目前，臨床上常采用經皮椎體成形術對椎體壓縮性骨折患者進行治療，主要是通過使用高黏度骨水泥，來降低患者術中神經損傷的發生率，臨床治療效果較好[1]。有文獻[2]指出，不同彌散程度的高黏度骨水泥對骨質疏松椎體壓縮性骨折老年患者的治療效果差異較大。基于此，本研究旨在探討不同彌散程度的高黏度骨水泥對骨質疏松椎體壓縮性骨折老年患者的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的77 例骨質疏松椎體壓縮性骨折老年患者的臨床資料，根據其高黏度骨水泥的不同彌散程度分為觀察組（填充率＞15%，n=39）與對照組（填充率≤15%，n=38）。觀察組男24例，女15 例；年齡53～77 歲，平均年齡（69.32±5.17）歲；骨折時間5～13 h，平均骨折時間（7.71±0.34）h。對照組男22例，女16 例；年齡54～79 歲，平均年齡（69.47±5.08）歲；骨折時間4～15 h，平均骨折時間（7.28±0.39）h。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]相關診斷標準；②具有良好的溝通能力；③凝血功能正常。排除標準：①合并重要臟器功能不全者；②非骨質疏松導致椎體壓縮性骨折者；③嚴重精神障礙者；④合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病者；⑤藥物過敏者。

1.3 方法 患者取俯臥位，腹部呈騰空狀態。對患者進行消毒、鋪巾后使用ZEN3090骨科C型臂X線機（康達國際醫療集團）確定其椎體骨折位置，使用1%的鹽酸利多卡因注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H37023766）進行局部麻醉。采用穿刺針通過患者單側的椎弓根向其骨折的椎體穿入，并使用C型臂X線機進行透視，確定位置。使穿刺針針尖斜面轉向患者的椎體中線，將配好的高黏度骨水泥使用手動的方法通過椎體成形系統緩慢注入患者骨折椎體中，直至骨水泥到達其骨折椎體壁時結束注射（以上操作均在C型臂X線機透視下進行）。

1.4 觀察指標 ①采用C 形臂X 線機對兩組患者傷椎前緣高度、Cobb 角及傷椎中央高度進行測定。②根據視覺模擬評分法（VAS）[4]對兩組患者的疼痛程度進行評分，總分為10分，分數越高表明患者疼痛程度越嚴重。③使用Oswestry功能障礙指數評分[5]表對兩組患者生活自理、干擾睡眠、社會生活、性生活、提物等10個方面進行評估，總分50分，得分越高表明患者功能障礙越嚴重。上述指標均在治療前及治療1個月后評估。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷椎前緣高度、Cobb角及傷椎中央高度比較 治療后，兩組傷椎前緣高度及傷椎中央高度均高于治療前，Cobb 角小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組傷椎前緣高度及傷椎中央高度均高于對照組，且Cobb 角明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷椎前緣高度、Cobb角及傷椎中央高度比較（±s）Table 1 Comparison of the height of the anterior edge of the injured vertebrae,the Cobb angle and the central height of the injured vertebrae between the two groups(±s)

表1 兩組傷椎前緣高度、Cobb角及傷椎中央高度比較（±s）Table 1 Comparison of the height of the anterior edge of the injured vertebrae,the Cobb angle and the central height of the injured vertebrae between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值對照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值傷椎前緣高度（mm）16.62±3.41 16.51±3.33 0.143 0.887 20.26±4.21a 23.58±4.39a 3.386 0.001 Cobb角（o）20.64±6.34 20.47±6.28 0.117 0.907 16.57±1.23a 13.74±1.24a 10.052 0.000傷椎中央高度（mm）19.34±4.29 19.28±4.37 0.061 0.952 21.12±2.64a 23.37±3.28a 3.311 0.001

2.2 兩組VAS評分及Oswestry功能障礙指數評分比較 治療后，兩組VAS評分及Oswestry功能障礙指數評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組VAS 評分及Oswestry 功能障礙指數評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化的發展，骨質疏松椎體壓縮性骨折的發生率正在呈逐漸上升趨勢。由于患者的胸腰椎發生骨質疏松，造成患者胸腰椎體骨折，嚴重損壞其脊柱的穩定性，且神經及脊髓易伴有不同程度損壞。由于椎體壓縮性骨折具有不穩定性的特點，如不及時采取有效的治療措施，會導致患者病情進一步發展。但經皮椎體成形術使用高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的彌散程度目前仍沒有統一的標準。因此，積極探索治療椎體壓縮性骨折的有效高黏度骨水泥彌散程度，對當前醫療水平具有重大的推動作用。

表2 兩組VAS及Oswestry功能障礙指數評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores and Oswestry dysfunction index scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組VAS及Oswestry功能障礙指數評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores and Oswestry dysfunction index scores between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值對照組（n=38）觀察組（n=39）t值P值VAS評分7.39±1.41 7.43±1.09 0.140 0.890 3.26±0.51a 1.96±0.37a 12.828 0.000 Oswestry功能障礙指數43.29±4.35 43.61±4.16 0.330 0.742 16.38±5.34a 13.23±4.91a 2.696 0.009

有關文獻指出，當骨水泥彌散程度越高時，其能夠有效提高患者骨折椎體的強度及剛度，減輕患者疼痛程度，改善其椎體椎體功能障礙[6]。本研究結果顯示，觀察組傷椎前緣高度及傷椎中央高度均高于對照組，且Cobb角明顯小于對照組；觀察組VAS評分及Oswestry功能障礙指數評分均顯著低于對照組，與上述研究結果一致。分析其原因為，將高黏度骨水泥注射進患者的骨折椎體內，隨著彌散程度越高，其能夠在較短時間內糾正患者的脊柱畸形，降低患者的疼痛程度，增強治療效果[7-8]。有關研究證實，由于高黏度骨水泥黏度高、注射時間長，且注射過程中控制性較強，通過使用手動液壓泵將水泥迅速注入患者骨折的椎體內，能在椎體內聚合成團簇狀，從而產生一定的膨復作用，同時，彎曲斜口穿刺針使骨水泥在椎體內的填充具有定向可控性，可集中在患者骨折椎體的前中部，此時由于骨水泥的彌散程度越高，其可在骨折的椎體上進行有效的分布，從而促進其傷椎前緣高度、Cobb角及傷椎中央高度迅速恢復，提高預后效果[9-10]。

綜上所述，使用高黏度骨水泥治療骨質疏松椎體壓縮性骨折老年患者效果顯著，其彌散程度越高，越有助于改善患者的Cobb角、傷椎中央高度等相關指標，減輕患者的疼痛程度，提高其腰椎功能，值得臨床推廣應用。