不同劑量甲強龍聯合無創機械通氣治療小兒重癥哮喘的效果分析

孫鵬

（沈陽市兒童醫院，遼寧 沈陽 110031）

重度哮喘是呼吸系統疾病中常見的一種疾病類型，會導致咳嗽、哮喘、呼吸困難、胸悶等癥狀，該疾病加重期有一定的致死率，而病癥的發作通常與患者的情緒及心理變化有較大的關系[1]。呼吸內科通常可結合臨床癥狀及肺功能檢測確診該疾病。兒童時期體質較弱，免疫系統尚不成熟，導致兒童抵御該疾病的能力較弱，在遺傳和環境因素的雙重影響下，兒童哮喘的發病率較高。臨床常采用抗膽堿類藥物治療該疾病，糖皮質激素為小兒重癥哮喘有效診療手段，甲強龍屬于合成糖皮質激素藥，可發揮高效抗炎免疫抑制及抗過敏功效，但當下對其最理想使用劑量仍存爭議。本研究旨在探討不同劑量甲強龍聯合無創機械通氣治療小兒重癥哮喘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的88例重癥哮喘患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組44例。對照組男21例，女23例；年齡3～12歲，平均年齡（6.8±2.3）歲；病程5～11 d，平均病程（8.26±1.14）d；體質量17～38 kg，平均體質量（27.62±6.52）kg。研究組男23例，女21例；年齡5～12歲，平均年齡（6.5±2.1）歲；病程6～13 d，平均病程（9.16±1.05）d；體質量20～40 kg，平均體質量（30.05±7.12）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意。

納入標準：符合重癥哮喘診斷標準者；臨床資料完整者；無躁動癥者；家屬簽署知情同意書者。排除標準：先天性免疫缺陷者；肝腎功能障礙者；基礎藥物及甲強龍中任意成分過敏者。

1.2 方法

1.2.1 無創機械通氣治療 治療前檢查無創呼吸機各零件，試調參數，明確PEEPi數值，當PEEPi數值達到9～19 cmH2O時，加用PEEP 進行對抗，根據PEEP 數值變化情況選擇氣管擴張的程度[2]。過程中觀察患兒的血管阻力指數，調節CPAF 模式，無創呼吸機治療壓力調整為7.5 H2O，最高不超過10 H2O。之后觀察患兒的呼吸狀態，記錄呼吸頻率及無創機械治療下患兒的耐受性。療效不顯著時，改用BIPAP模式，IPAP和EPAP治療壓力分別調節為7.5、5 H2O。

1.2.2 不同劑量甲強龍的應用 兩組患兒均在進行無創機械通氣治療的過程中聯合抗感染治療，在此基礎上聯合甲強龍緩解病情。采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字H20080284，規格：40 mg×1 瓶）靜脈注射治療。對照組按照初始計量10 mg/kg（小劑量）緩慢靜脈注射，注射時間＞30 min。研究組患兒注射30 mg/kg（大劑量）。治療過程中觀察患兒是否出現不良反應，做好用藥監督。

1.3 觀察指標 ①對比兩組治療后血氣指標改善情況。血氣指標包括氧分壓（Pao2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。標準參照值 PaCO2，35～45 mmHg；SaO2，95%～98%；PaO2，10～13.3 kPa。各項指標均有所改善并處于正常范圍說明治療有效。②對比兩組治療后不良反應發生率及癥狀消退時間。不良反應包括低鉀血癥、頭暈、電解質紊亂，不良反應發生率越高說明治療安全性越差。③臨床癥狀（肺部體征、咳嗽、喘息、住院）消退時間，狀消退時間越短說明治療效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較 研究組各項血氣指標均處于正常參數范圍內，且改善效果優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

表1 兩組血氣指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

組別研究組對照組t值P值例數44 44 SaO2（%）96.8±1.5 89.7±2.2 17.687 0.000 PaCO2（mmHg）39.8±3.5 46.3±3.6 8.587 0.000 PaO2（kPa）11.8±1.5 9.8±1.1 7.132 0.000

2.2 兩組癥狀消退時間比較 研究組咳嗽、肺部體征、喘息、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率4.5%，低于對照組的9.0%，但差異無統計學意義，見表3。

3 討論

隨著全球環境的惡化、空氣質量的降低，因空氣污染及吸入不良氣體導致的呼吸系統疾病逐漸增加[3]。全世界范內哮喘患病人數近3億，未來5年內該疾病的增長速度還將急劇增加，患病人數將在當前患病人口的基礎上增加35%[4]。該疾病具有一定的流行趨勢，受工作環境及遺傳因素的影響，哮喘疾病有一定的高發人群，其中肥胖、吸煙人群罹患哮喘概率相對較高，此外，長期處于較大心理壓力下也易誘發該病。除了上述病因，鼻息肉及家族遺傳也是誘發哮喘的重要原因。情緒、心理狀況波動較大易引發哮喘發作，癥狀主要表現為氣急、胸腔憋悶、喘息、呼吸困難、多發性咳嗽等[5]。該疾病在重癥發作期有較高的致死率，尤其是兒童群體危險性會相應增加。在所有重度哮喘患者中，有近40%的患者會合并其他呼吸系統疾病，最典型的是支氣管擴張。臨床常使用抗感染藥物聯合抗膽堿藥（噻托溴銨）類藥物改善此類疾病的臨床癥狀和肺功能，并結合無創呼吸機開展機械通氣，改善呼吸狀態，維持正常的呼吸頻率[6]。無創呼吸機的使用過程中需要嚴格觀察患兒的各項生命體征，及時清理口鼻分泌物，防止誤吸或呼吸道堵塞。在此過程中聯合甲強龍藥物治療可明顯增強治療效果，該藥物屬于糖皮質激素類治療藥物[7]，藥代學呈線性，給藥途徑一般選擇靜脈注射和肌肉注射，兩種給藥途徑藥效無明顯差異[8]。給藥后可在短時間內達到血藥峰值，半衰期一般為5.2 h。由于該藥物使用后會引起較多的不良反應，患兒應嚴格控制劑量，并在用藥期間展開病情評估[9]。本研究結果顯示，研究組各項血氣指標改善效果優于對照組（P＜0.05）；研究組咳嗽、肺部體征、喘息、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率為4.5%，低于對照組的9.0%，差異無統計學意義。

表2 兩組癥狀消退時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom resolution time between the two groups(±s,d)

表2 兩組癥狀消退時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom resolution time between the two groups(±s,d)

組別研究組對照組t值P值例數44 44肺部體征5.39±1.31 7.89±1.34 8.849 0.000咳嗽4.08±1.89 5.57±1.75 3.837 0.000喘息3.21±1.11 4.98±1.08 7.581 0.000住院時間5.63±1.32 6.89±1.42 4.311 0.000

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

綜上所述，采取大劑量甲強龍聯合機械通氣治療小兒重癥哮喘效果顯著，能有效改善患兒的各項血氣指標，快速消除癥狀，值得臨床推廣應用。