針刺治療小兒腦癱流涎癥的臨床觀察

張璇

（梅州市人民醫院理療科，廣東 梅州 514500）

小兒腦癱（cerebral palsy，CP）又稱腦性癱瘓，是指患兒發生非進行性腦組織損傷，患兒姿勢、運動能力發生障礙[1-2]，其病因包括遺傳、代謝障礙、腦出血、缺血缺氧、高膽紅素、腦發育不全等，引起腦組織發育異常，其中流涎是小兒腦癱常見的并發癥之一，約占腦癱患兒的25%～35%[3]，該癥狀影響患兒的語言、吞咽、社交及心理健康。本研究選取36小兒腦癱伴流涎患兒為研究對象，旨在探討采用針刺風府、啞門、人中、地倉、承漿治療小兒腦癱流涎癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院理療科收治的小兒腦癱伴流涎患兒36 例為研究對象，其中男19例，女17 例，年齡9 個月～3.3 歲。其病情按教師流涎分級法（TDS）[4]Ⅰ～Ⅴ判斷，Ⅱ級6例，Ⅲ級18例，Ⅳ級6例，Ⅴ級6例。按隨機數字表[5]分為治療組和對照組，每組18例。兩組年齡、性別、病情程度、吞咽障礙等臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《全國小兒腦癱座談會制定的診斷標準》；伴有流涎癥狀，達到TDS中規定的Ⅱ級～Ⅴ級；≤1 歲；流涎等級達Ⅴ級且伴有吞咽障礙；患兒家長知情同意并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能異常者；針刺部位皮膚感染者；長牙出現的暫時性流涎者；長期反復口腔潰瘍者；口腔真菌感染者，如鵝口瘡等；伴有先天性心臟病及其他先天疾病、唐氏綜合征、癲癇者；各種傳染性疾病者；患兒家長不配合治療者；不足1個療程及自行退出者。

1.3 方法 對照組采用高壓氧治療，每天1 h，7 d 為1 個療程，間隔10～11 d 繼續下一療程。注射鼠神經生長因子[舒泰神（北京）藥業有限公司，國藥準字S20060023]。針刺治療，選取四神聰、率谷、外關、足三里穴位。操作：選用0.25 mm×25 mm 托尼牌不銹鋼毫針，常規消毒后，采用捻轉進針法，頭部穴位平刺，進針約15～20 mm，得氣后于針柄加用電療儀（常州英迪電子醫療器械有限公司）；因患兒多動，所以四肢穴位采用斜刺，進針約15～20 mm，用紙膠布固定，不加電。前神聰與后神聰一組，左神聰與左率谷一組，右神聰與右率谷一組，選用疏密波形，電壓2～4 V，頻率60～80 次/min，強度以 2～4 為度，留針 20 min，每天治療 1 次，7 d 為 1 個療程。共6個療程，療程之間間隔3～5 d。

治療組在對照組治療基礎上加針刺風府、啞門、“口四針”。“口四針”為雙側地倉、人中、承漿。操作：選用0.25 mm×25 mm托尼牌不銹鋼毫針。穴位常規消毒后，風府、啞門均采用直刺，進針約15～20 mm（根據患兒年齡、肥胖程度決定），行輕度提插約10 s后按壓出針。地倉向頰車方向平刺15～20 mm，捻轉約10 s后出針。人中、承漿進針采用向右側平刺15～20 mm，捻轉約后10 s 出針。風府、啞門隔天治療1 次，“口四針”每天治療1 次，7 d 為1 個療程。共6 個療程，療程之間間隔10 d。

1.4 療效觀察 療效判斷標準：依據教師流涎分級法（TDS）。Ⅰ級：完全不出現流涎癥狀；Ⅱ級偶爾可見流涎，流涎量較少；Ⅲ級經常可見流涎，流涎量較少；Ⅳ級經常流涎，但流涎未見成線現象；Ⅴ級：流涎成線狀，患兒經常弄濕前襟。流涎減輕一級為有效，減輕二級為顯效，減至Ⅰ級為痊愈。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/本組總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用Fisher 精確檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療6 個療程后，治療組治療總有效率為61.11%，明顯高于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

3 討論

隨著二胎政策的開放，高齡產婦的增加，各種助孕技術的產生及新生兒搶救技術的提高，小兒腦癱的患病率呈逐年升高趨勢。小兒腦癱發病機制復雜，并發癥較多，病程反復，患兒年齡較小，自身免疫力及抵抗力低下，治愈難度較大，嚴重影響患兒的生活質量[6-7]。

流涎癥作為腦癱患兒常見并發癥，患兒受到腦組織發育不成熟或損傷等問題的影響，使患兒吞咽功能發生異常、口腔內膜感覺能力不足、口唇肌肉力量較低、舌部肌肉靈活性下降、顏面部肌肉張力較低等，導致患兒發病[8-10]。與健康兒童相比，腦癱流涎癥患兒唾液量無明顯差異[11-12]，即腦癱患兒流涎與吞咽功能障礙、口唇肌肉力量較低密切相關，造成患兒唾液不自主流出，嚴重影響腦癱患兒的語言能力和生活質量，同時也會造成患兒發生感染并造成疾病傳播，使患兒受到他人的歧視與排斥。

部分腦癱患兒的智力能達到正常兒童水平。腦性癱瘓的診斷標準沒有智力要求，是以運動功能障礙和姿勢異常為主。而正常智力的患兒伴有流涎癥狀會極大地影響社交、形象及語言表達，對于智力正常患兒的心理產生負面影響。

目前治療流涎癥狀的治療方案有：加強咀嚼、吸允訓練和頸總動脈外膜剝脫術（CPS）。腦癱患兒不能完全執行0～2歲的口令動作，自主性很差，較大患兒才能執行咀嚼、吸允功能訓練。手術治療有一定風險，且腦癱患兒體質較差，術后恢復緩慢。所以早期的流涎治療方法非常必要。

風府與啞門的解剖位置均臨近延髓，對于真性延髓麻痹造成的流涎癥狀，可通過針刺風府與啞門達到刺激延髓的目的，從而調節延髓控制的吞咽功能。有研究表明[13-16]，面頰口周部的刺激可使口唇、舌、下頜的肌肉緊張度改善，可減少無意識的吸吮、吞咽、咀嚼等動作，從而減輕流涎癥狀。雙側地倉、人中及承漿的解剖位置均在口輪匝肌中，地倉深層為頰肌，布有面神經及頦神經分支。通過針刺“口四針”，從而加強口輪匝肌的收縮功能，進而改善口唇閉合功能。由于頰車方向肌肉較為豐厚，雙側地倉向頰車方向平刺。人中、承槳向右側平刺是因操作者一般右手操作。

《內經》云：“脾主涎”。“脾主口”（《難經·三十七難》），地倉屬足陽明胃經，胃與脾相表里，脾氣通于口，脾胃屬土，倉廩之官，口周為脾土所主，土克水，故地倉為治療流涎的要穴。承漿穴是任脈與足陽明胃經的交會穴，既有任脈的冷降水液又有胃的下行經水，所以選取此穴能起到防滲斂液的作用。督脈主一身陽氣，陽氣不足導致水液化濕不足，滲液外漏。風府、啞門、人中均為督脈之穴，起固陽化濕作用。

本研究結果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，TDS評價等級明顯增加，說明風府、啞門、“口四針”治療小兒腦癱流涎癥效果明顯。“口四針”操作方法簡單，療效明顯，能提高患兒的生活質量和社會能力。在醫療條件欠發達的地區，此治療方案簡單易行，值得推廣。

綜上所述，針刺風府、啞門、“口四針”可有效改善小兒腦癱流涎癥，應用效果確切。但由于本研究收集病例數相對較少，因此，并不能對病例進行辨證治療研究；療程長短未進行類比，故不能制定最佳的治療時間；未進行長期隨訪，故也未能對治療方案的遠期療效進行評價，后期有待大樣本的臨床觀察研究進一步分析。