腹腔鏡手術(shù)治療肝癌的分析

曾橋

（咸寧市咸安區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北 咸寧 437000）

肝癌是指肝臟發(fā)生惡性腫瘤，在臨床上分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生癌變引起的，而繼發(fā)性肝癌是由于身體的其他部位發(fā)生癌變，癌細(xì)胞通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入肝臟最終形成腫瘤[1]。目前原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有臨床研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與患者的生活習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境等外界因素密切相關(guān)，患者長(zhǎng)期吸煙、飲酒及食用腌制食品均會(huì)提高肝癌的發(fā)生率[2]。目前，臨床常采用手術(shù)治療該疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)方法會(huì)給患者身體造成較大創(chuàng)傷，且治療及住院時(shí)間較長(zhǎng)，給患者的身心帶來(lái)一定影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療肝癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2019年8月本院收治的肝癌患者72例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各36 例。研究組男 21 例，女 15 例；年齡35～75 歲，平均年齡（54.6±5.9）歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期17例。對(duì)照組男20 例，女 16 例；年齡 37～78 歲，平均年齡（56.1±6.1）歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組術(shù)前均行全身麻醉處理，對(duì)照組采用開(kāi)腹切除術(shù)治療，根據(jù)患者的病灶位置選擇合適的切口方式（正中切口、上腹部切口、右上腹反L 形切口），開(kāi)腹后充分暴露患者腫物，進(jìn)行肝門(mén)阻斷，夾閉大血管及膽管，然后進(jìn)行止血操作后插入導(dǎo)尿管留置引流管，最后關(guān)腹縫合。

研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前控制患者腹壓12～15 mmHg，根據(jù)患者的病灶在臍下、腋前線上、肋下左右鎖骨中線進(jìn)行穿孔操作，在患者的臍下位置放置腹腔鏡，確認(rèn)腫瘤位置后標(biāo)記腫瘤邊緣，充分暴露術(shù)野，然后用解剖刀將腫瘤切除，完全切除后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，解除氣腹關(guān)閉各穿刺孔及切口。術(shù)后將兩組患者送回病房，并給予常規(guī)治療，觀察其臨床癥狀及生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后出血量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組臨床療效，分為4個(gè)等級(jí)，完全緩解（CR）：患者腫瘤縮小＞90%或完全消失；部分緩解（PR）：患者腫瘤縮小89%～50%且沒(méi)有出現(xiàn)新病灶；無(wú)變化（NC）：患者腫瘤縮小20%～49%且沒(méi)有出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展（PD）：患者腫瘤縮小＜19%甚至增加，且有新病灶出現(xiàn)。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)36 36出血量（mL）492.1±33.1 279.2±23.3 11.294＜0.05排氣時(shí)間（h）63.6±17.9 47.5±14.8 10.391＜0.05住院時(shí)間（d）15.4±2.5 10.6±1.2 11.125＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為83.3%，顯著高于對(duì)照組的63.9%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between two groups[n(%)]

3 討論

早期肝癌的臨床特征無(wú)明顯陽(yáng)性體征，中晚期肝癌會(huì)伴有肝臟腫大、黃疸、腹水等并發(fā)癥[3-5]。原發(fā)性肝癌早期臨床癥狀不明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的肝區(qū)疼痛、腹脹消瘦等臨床癥狀時(shí)，肝癌大多已處于中晚期，病情較為嚴(yán)重。開(kāi)腹切除術(shù)是目前臨床治療肝癌應(yīng)用較多的治療方法，該手術(shù)方法需對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹處理，不僅會(huì)給患者身體造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)后瘢痕也給患者帶來(lái)一定心理影響[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于肝癌的治療。腹腔鏡手術(shù)切口小，無(wú)須大面積切腹，創(chuàng)傷小，出血量少[7]，且術(shù)野較為清晰，腫瘤的暴露位置準(zhǔn)確，極大的降低了手術(shù)過(guò)程中對(duì)其他周圍組織損傷[8]。腹腔鏡術(shù)后可完全切除病變腫瘤，治療效果優(yōu)于開(kāi)腹切除術(shù)[9-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組出血量（279.2±23.3）mL 少于對(duì)照組（492.1±33.1）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組排氣時(shí)間（47.5±14.8）h、住院時(shí)間（10.6±1.2）d 均短于對(duì)照組排氣時(shí)間（63.6±17.9）h、住院時(shí)間（15.4±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明研究組腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷小，可有效縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為83.3%，明顯高于對(duì)照組的63.9%（P＜0.05），說(shuō)明采用腹腔鏡手術(shù)治療肝癌患者效果更為顯著。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療肝癌患者效果顯著，能明顯減少患者出血量，縮短排氣及住院時(shí)間，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。