益生菌結合四聯療法對糜爛性胃炎Hp感染患者胃腸激素及炎癥指標的影響

黃鹿

（孝感市第一人民醫院消化內科，湖北 孝感 432000）

機體分泌過多胃酸、幽門桿菌感染、胃部黏膜失去保護作用、遺傳因素、胃腸肽作用等均為糜爛性胃炎的誘發因素，其中幽門螺桿菌（Hp）感染是主要原因[1-2]。當前，臨床治療糜爛性胃炎Hp 感染患者的重點在于徹底根除Hp 致病因子[3]。質子泵抑制劑四聯療法常用于糜爛性胃炎Hp 感染的臨床治療，但隨著Hp耐藥性的不斷提高，且此治療方案的用藥環境有一定限制，導致治療效果不佳。益生菌是一種有益于人體的微生物，能有效維持人體微生態平衡，提升健康狀態。基于此，本研究探討益生菌結合四聯療法對糜爛性胃炎Hp感染患者胃腸激素及炎癥指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年4月本院收治的糜爛性胃炎Hp感染患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男22例，女38例；年齡38～81歲，平均年齡(50.01±2.12）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.53±0.11）年；體質量65～80 kg，平均體質量（75.00±1.50）kg。對照組男24 例，女36 例；年齡36～79歲，平均年齡(50.46±2.19)歲；病程6個月～3.5年，平均病程（1.59±0.12）年；體質量66～82 kg，平均體質量（76.00±1.55）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：胃鏡確診為糜爛性胃炎且通過13C或者14C尿素呼氣試驗明確Hp感染陽性；患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統障礙者；患惡性腫瘤者；肝腎等臟器功能不全者；嚴重藥物過敏者；入組前已服用糜爛性胃炎藥物者。

1.3 方法 兩組均在治療前調整飲食，禁止食用生冷、辛辣、刺激類及難以消化的食物。

1.3.1 對照組 對照組行常規四聯治療，均常規口服雷貝拉唑（成都迪康藥業股份有限公司，國藥準字H20040715，規格：20 mg），每次10 mg，每天2次；阿莫西林（哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H23023294，規格：0.5 g），每次1.0 g，每天2次；克拉霉素（廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字H20183467，規格：500 mg），每次500 mg，每天2 次，均于早餐前及睡前30 min服用。枸櫞酸鉍鉀顆粒（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44021437，規格：1.0 g∶110 mg），每袋1.0 g，成人每次1 袋，每天4 次，前3 次于三餐前30 min 服用，第4 次于晚餐后2 h服用，或每天2次，均于早餐前及睡前服用。持續治療2周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上增加雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010）口服治療，每次1.0 g，每天2 次，于飯前及睡前1 h 服用，持續治療2周。

兩組在治療期間均不得服用其他治療糜爛性胃炎Hp感染藥物，禁止吸煙飲酒，合理安排飲食。

1.4 觀察指標 ①胃腸激素：取兩組空腹時肘靜脈血4～5 mL，3 000 r/min 離心15 min 后取上層血清，選擇日立7600型全自動生化分析儀，采用酶聯免疫吸附法檢測血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）-17水平。②炎癥水平：采集患者空腹外周靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min 后取上層血清，用酶聯免疫法檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。上述指標均于治療前及治療2周后進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸激素比較 治療前，兩組GAS-17、MTL水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組GAS-17、MTL指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組炎癥水平比較 治療前，兩組CRP、TNF-α指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組血清CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組GAS-17、MTL比較（±s）

表1 兩組GAS-17、MTL比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值GAS-17（μmol/L）92.18±14.66 92.17±13.65 0.003 0.998 136.39±17.36a 168.11±16.22a 10.342 0.000 MTL（ng/L）175.68±20.47 176.53±20.45 0.228 0.820 215.24±20.64a 236.89±16.26a 6.382 0.000

表2 兩組CRP、TNF-α比較（±s）

表2 兩組CRP、TNF-α比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值CRP（mg/L）93.78±7.36 93.87±7.42 0.067 0.947 75.68±8.35a 60.12±7.03a 11.042 0.000 TNF-α（ng/L）172.53±5.42 173.85±5.32 1.346 0.181 154.22±10.68a 130.13±10.45a 12.488 0.000

3 討論

糜爛性胃炎主要呈現胃黏膜糜爛，伴有黏膜隆起，呈疣狀外觀，存在再發性或持續性多發糜爛的形態特征。糜爛性胃炎患者的主要癥狀為慢性無特征性上腹不適、疼痛、反酸及噯氣、惡心、嘔吐（部分患者也可無任何癥狀），還會有胃腸道出血、體質量降低等情況。若不能及時采取有效治療將嚴重影響患者預后。

臨床針對糜爛性胃炎須盡早采取治療措施，若病情控制不良，則易在此基礎上產生潰瘍。臨床治療常給予胃黏膜保護劑、抑制胃酸藥合并治療疾病，且幽門螺旋桿菌陽性患者需增加口服消炎藥[4-5]。常規四聯療法中阿莫西林能夠抑制Hp 蛋白質的合成進程，消滅其活性；同時，該藥具有強效的殺菌抗炎作用，可有效抑制炎癥反應[6]?？死顾啬茏璧K細胞核蛋白50S亞基的聯合，可抑制Hp蛋白質合成繼而產生抑菌作用[7]。枸櫞酸鉍鉀顆粒是胃黏膜保護藥，給藥后能短時間內在胃部酸性環境中形成彌散性保護層，將胃黏膜全面覆蓋，抑制胃酸、酶以及食物侵害胃黏膜，刺激黏膜胃腸激素，保護胃黏膜[8]。雷貝拉唑是一種新型質子泵抑制劑，抑制基礎胃酸和因刺激分泌胃酸，給藥后能迅速覆蓋黏膜表面，隔絕胃酸與胃蛋白酶，保護損傷黏膜，加速內源性前列腺素和表皮生長因子合成進程，促進創面愈合，緩解炎癥癥狀。本研究結果顯示，治療后，觀察組GAS-17、MTL 均高于對照組，且CRP、TNF-α低于對照組（P＜0.05），表明益生菌結合四聯療法能提升患者胃腸激素水平，降低炎癥指標。雙歧桿菌四聯活菌片是一種對人體健康有益的活性微生物制劑[9]，給藥后可修復Hp造成的化學屏障、生物屏障、機械屏障及免疫屏障損害，恢復消化系正常防御功能，調整胃腸道內菌群，與四聯藥物聯用，藥效更佳，可提高Hp 根除率，提升胃腸激素水平，降低炎癥反應[10]。

綜上所述，對糜爛性胃炎Hp 感染患者實施益生菌結合四聯療法的療效顯著，可提升患者胃腸激素水平，降低炎癥指標，值得臨床推廣應用。