腹腔鏡下不同子宮切除術式對子宮肌瘤患者生活質量及盆底功能的影響

孟維杰

（濱州醫學院附屬醫院婦科，山東 濱州 256603）

子宮肌瘤是一種發生在女性生殖器官的良性腫瘤，好發于30～50 歲的女性，發病率為21%～32%[1-2]。近年來，由于多種因素的相互作用，子宮病變的發病率逐年上升，嚴重影響患者的健康和正常生活。子宮肌瘤患者會出現月經紊亂、腹痛等癥狀，嚴重者甚至導致不孕或流產。子宮肌瘤的治療方法包括藥物及手術治療，其中手術治療是主要手段。隨著人們生活水平的提高，對手術的要求不僅是治愈疾病，更重要的是以最小的手術創傷達到最佳的治療效果[3]。隨著微創手術器械和技術的發展，腹腔鏡子宮肌瘤手術越來越受到重視。目前，全子宮切除術和子宮部分切除術是常見的手術方法。而不同的腹腔鏡下子宮切除方式可能會造成不同程度盆底結構破壞和盆底神經損傷，進而引起患者性功能障礙和相關的并發癥。本研究旨在探討腹腔鏡下不同子宮切除術式對子宮肌瘤患者生活質量及盆底功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的子宮肌瘤患者70例為研究對象，隨機分為兩組，每組35例。對照組年齡31～51 歲，平均（45.21±2.66）歲；體質量51～78 kg，平均（62.24±4.67）kg；單發子宮肌瘤16例，多發子宮肌瘤19 例。觀察組年齡31～52 歲，平均（45.68±2.21）歲；體質量51～79 kg，平均（62.56±4.12）kg；單發子宮肌瘤15例，多發子宮肌瘤20 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①經影像學診斷確診為良性子宮肌瘤者；②有手術指征并選擇手術治療者。排除標準：①惡性腫瘤者；②術前盆底肌功能異常者；③子宮內膜異位癥者；④嚴重盆腔感染者；⑤合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者。

1.2 方法 手術在氣管插管全麻下進行，患者麻醉后取膀胱截石位，并留置導尿管。對照組實施腹腔鏡下全子宮切除術，首先建立CO2人工氣腹，在肚臍下1 cm處切開，第1根0.5 cm套管針放置在右下腹部McBurney 切口。將第2 根1 cm 套管針置入左下腹McBurney切口。用血管鉗或PK刀切斷卵巢圓韌帶和固有韌帶，雙極電凝后切斷膀胱，從開放的子宮膀胱腹膜的反轉處向下推膀胱。用PK 刀處理闊韌帶，電凝切斷鄰近子宮5～10 mm 處的薄弱組織。最后結扎子宮下段作為固定點。用15～20 mm 鋸齒刀將子宮從陰道中取出，縫合陰道殘端，沖洗盆腔。

觀察組實施腹腔鏡下三角形子宮切除術。先將垂體后葉素稀釋劑注入子宮體肌層，用超聲凝固刀從雙側輸卵管間質部0.5～1.5 cm處垂直切開子宮前后壁，避開子宮內動脈，切除包括子宮內膜在內的子宮前后壁肌層。子宮前壁、后壁及兩側斷端用可吸收線U形縫合，形成新的子宮小體。手術切開陰道前穹隆組織，保護膀胱，將膀胱向上抬入盆腔，慢慢取出子宮體，最后沖洗盆腔止血，結束手術。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術相關指標，包括：術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、術后排氣時間和住院時間；②比較兩組治療前后生活質量，包括心理功能、社會功能、生理功能，每項總分100 分，分數越高表明生活質量越好；③比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后下床活動時間、術后排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值術中出血量（mL）186.33±33.16 131.64±12.51 9.129＜0.001手術時間（min）194.56±22.63 171.21±11.25 5.466＜0.001術后下床活動時間（h）3.25±1.18 2.19±0.72 4.537＜0.001術后排氣時間（h）38.45±5.37 26.72±3.54 10.789＜0.001住院時間（h）8.23±2.14 6.11±1.58 4.715＜0.001

2.2 兩組治療前后生活質量比較 治療前兩組生活質量比較差異無統計學意義；治療后，觀察組生活質量改善程度優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質量比較（±s，分）

表2 兩組治療前后生活質量比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值心理功能治療前81.11±2.34 81.13±2.91 0.032 0.975治療后85.12±3.01a 89.56±4.21a 5.076＜0.001社會功能治療前75.63±3.25 75.58±3.21 0.065 0.949治療后84.24±4.11a 92.45±4.35a 8.116＜0.001生理功能治療前78.54±4.21 78.60±4.28 0.059 0.953治療后90.15±4.12a 95.19±4.27a 5.025＜0.001

2.3 兩組盆底功能比較 觀察組盆底功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底功能比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性實性腫瘤，由平滑肌組織增生引起，分為單發性和多發性，主要癥狀有白帶增多、貧血、低血糖、月經增多、子宮出血，除了給患者帶來疼痛外，還會造成精神壓力，甚至不孕不育[4]。近年來，隨著人們健康意識的提高和婦科普查的廣泛開展，子宮肌瘤可早期發現，及早治療。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

傳統的子宮肌瘤手術為開放手術，創傷大，出血多，腹部瘢痕明顯，盆腔廣泛粘連的可能性較高，雖然開放手術在一定程度上去除肌瘤，防止腫瘤惡化，但疼痛劇烈，恢復時間較長[5]。腹腔鏡手術是一種微創手術，具有創傷小、恢復快、美觀等優點，醫護人員通過腹腔鏡的同步影像系統可全面掌握患者子宮肌瘤的大小和位置，在子宮肌層切開前，于子宮肌瘤部位注射少量垂體后葉素，可顯著減少術中出血量，縮短術后排氣時間和住院時間，確保治療效果，促進患者早日康復[6-7]。

由于女性生殖器官結構的特殊性，多次流產、月經、性行為、宮腔操作不當等均可導致子宮病變，多數患者需接受子宮切除術[8]。對于子宮肌瘤患者，全子宮切除術和子宮部分切除術均可有效切除患者的腫瘤，但對患者的影響卻存在差異。全子宮切除術須切除患者整個子宮，雖可徹底切除腫瘤，但易對患者子宮周圍的組織和神經造成較大的損傷，此外，全子宮切除術也不利于患者的盆底功能康復[9-10]。子宮是女性重要的生殖器官，可調節女性的內分泌系統。因此，全子宮切除術可能會影響患者的盆底功能、內分泌和正常的性生活[11-12]。而子宮部分切除術只切除腫瘤發生部位，不影響宮頸和宮頸其他部位，與全子宮切除術比較，不良影響較小，可減少對患者卵巢、陰道等部位的損傷，術后仍可保持正常的生活質量[13]。腹腔鏡下三角形子宮切除是子宮部分切除術中的一種，術中僅進行子宮楔形切除，骨盆解剖結構基本不變，術后仍有一條脊索子宮，保持子宮內部韌帶的相對解剖關系，僅去除子宮體中部，且術中未切斷子宮動脈，使卵巢基本保持豐富的血運供應狀態，可促使性激素受體繼續發揮作用，避免卵巢早衰[14]，同時，三角形子宮切除術形成兩段子宮后，子宮壁和子宮內膜之間由于傷口整齊，易于縫合，在一定程度上降低手術難度，縮短手術時間，降低感染和并發癥的發生率。本研究結果顯示，觀察組手術相關指標、治療后生活質量、盆底功能均優于對照組，且并發癥發生率低于對照組（P＜0.05)，提示三角形子宮切除術可有效預防盆底功能障礙，改善患者預后及生活質量。

綜上所述，腹腔鏡下不同子宮切除術式對子宮肌瘤患者生活質量及盆底功能的影響存在較大差異，實施腹腔鏡下三角形子宮切除可更好改善患者的盆底功能和生活質量，值得臨床推廣應用。