低位產(chǎn)鉗術(shù)治療頭位難產(chǎn)的臨床觀察

肇瑩瑩

（沈陽(yáng)婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

頭位難產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)難題，是指在分娩過(guò)程中胎頭顯露，卻因胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道異常導(dǎo)致難產(chǎn)[1]。其中最為常見(jiàn)的是頭位難產(chǎn)，對(duì)此應(yīng)及時(shí)有效的進(jìn)行處理，避免對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成不利影響[2]。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)安全系數(shù)的提升，受到越來(lái)越多產(chǎn)婦的青睞，但有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)出現(xiàn)胎兒窒息等并發(fā)癥情況，而頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦因胎位不正安全隱患較大[3]。因此，尋找一種可有效縮短分娩時(shí)間，確保胎兒安全的分娩方式尤為重要。近年來(lái)，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床助產(chǎn)，但其對(duì)頭位難產(chǎn)者的分娩效果，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)[4]。鑒于此，本研究旨在探討低位產(chǎn)鉗術(shù)治療頭位難產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年2月本院收治的80例難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對(duì)照組年齡23～35 歲，平均年齡（25.36±1.37）歲；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（25.31±1.25）歲；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎、頭位者；②孕周37～42 周者；③宮頸口擴(kuò)張≥3 cm 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥者；②產(chǎn)前出血者；③產(chǎn)道畸形者。

1.3 方法 對(duì)兩組患者外陰進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿，對(duì)宮頸口開(kāi)大情況及胎兒位置的高低方位進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)：硬膜外麻醉后患者取半平臥位，沿半月形腹壁橫溝，在趾骨聯(lián)合上方2～3 cm或腹部反折下方1～2 cm處做12～13 cm橫行切口，鈍性分離脂肪層，暴露腹直肌前鞘、腹膜，在膀胱頂端上方3～5 cm 橫行切開(kāi)腹膜，向上游離腹膜至腹膜反折部，游離膀胱，將子宮下段暴露于手術(shù)視野，注意避免刺破胎膜。吸引器吸凈羊水，繃帶剪沿原切口橫向做10 cm切口，用手分開(kāi)子宮肌肉纖維，進(jìn)入宮腔，提起胎頭枕部，將胎兒慢慢取出，取出后給予適量縮宮素或氨丁三醇卡前列素。

1.3.2 觀察組 觀察組采用低位產(chǎn)鉗術(shù)：采用截石位，將枕橫位或枕后位轉(zhuǎn)至枕前位，對(duì)于較小胎兒枕后位直接將產(chǎn)鉗置入，根據(jù)枕后位分娩機(jī)制進(jìn)行助產(chǎn)，采用雙手滑入法放入產(chǎn)鉗，牽引前確認(rèn)產(chǎn)鉗與胎頭間無(wú)陰道壁及宮頸組織，在子宮陣發(fā)性收縮時(shí)進(jìn)行牽引，隨子宮收縮用力逐漸加強(qiáng)或減弱。陣發(fā)性收縮間歇期間應(yīng)松開(kāi)產(chǎn)鉗，減少胎頭受壓，并聽(tīng)取胎心音，隨胎頭的下降改變牽引方向，保護(hù)會(huì)陰，娩出胎頭后取下產(chǎn)鉗，用手輔助娩出胎頭。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)，包括胎頭娩出時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮頸及陰道壁損傷，產(chǎn)后出血、陰道壁血腫、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組胎頭娩出時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值胎頭娩出時(shí)間（min）7.92±1.12 6.22±0.98 7.225 0.000產(chǎn)后出血量（mL）226.21±21.65 138.21±18.43 19.575 0.000住院時(shí)間（d）6.68±1.47 4.53±1.05 7.527 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)是一種產(chǎn)程短、安全、無(wú)痛的分娩方式，但隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的逐年升高，其并未減少圍產(chǎn)兒病死率、新生兒窒息率等，反而增加了新生兒濕肺發(fā)生率[5]。因此，剖宮產(chǎn)并非減少母嬰并發(fā)癥的唯一途徑，因此，臨床分娩過(guò)程中可采取有效措施進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，提升自然分娩率[6]。陰道試產(chǎn)中低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)是解決頭位難產(chǎn)的重要手段，且在近年來(lái)受到臨床重視。相關(guān)研究指出，采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)與自然分娩的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胎頭娩出時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用低位產(chǎn)鉗術(shù)可有效縮短胎頭娩出時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及降低并發(fā)癥發(fā)生率。低位產(chǎn)鉗術(shù)的牽引確切，力量可靠，并具有較高的助產(chǎn)成功率。低位產(chǎn)鉗術(shù)分為兩葉，而兩葉之間最寬的距離為9 cm，與胎頭雙頂徑寬度一致，將胎頭環(huán)抱保護(hù)，避免胎頭受到擠壓；在術(shù)中助產(chǎn)者手扶鉗柄，向外輕輕牽拉，娩出胎頭，對(duì)母嬰的損傷較小。通過(guò)在宮頸處作用，促使宮頸及子宮下段產(chǎn)生較溫和的擴(kuò)張力，促進(jìn)宮口擴(kuò)張或使子宮下段消失[8]。同時(shí)，此種方式操作簡(jiǎn)單，對(duì)宮口擴(kuò)張效果較好，可加快產(chǎn)程，縮短胎頭娩出時(shí)間，保障母嬰安全。但在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)前應(yīng)詳細(xì)檢查產(chǎn)婦陰道，準(zhǔn)確了解胎兒頭部的具體位置及生產(chǎn)過(guò)程中顯露部位高低；充分評(píng)估胎兒的大小及骨盆大小。另外在使用產(chǎn)鉗時(shí)應(yīng)注意在術(shù)中出現(xiàn)宮縮時(shí)可對(duì)其進(jìn)行牽引，如出現(xiàn)間歇性宮縮應(yīng)松開(kāi)鉗口，保證不會(huì)對(duì)新生兒的頭部造成擠壓；且產(chǎn)鉗應(yīng)放于新生兒頭部?jī)蓚?cè)，保持較好的扣合度，如出現(xiàn)扣合效果較差，應(yīng)考慮產(chǎn)鉗的放置位置。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析低位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的效果。

綜上所述，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用低位產(chǎn)鉗術(shù)可有效縮短胎頭娩出時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。