骨質疏松致脊柱隱匿性骨折的MRI診斷價值分析

龍鈺函，邢金子，陶芳，耿文舉，張泳華

（大連市中心醫院放射科，遼寧 大連 116000）

骨質疏松是一種常見的骨骼疾病。近年來，隨著老齡化進程的加快，老齡人口不斷增加，骨質疏松的發病率也顯著提高。患者出現骨質疏松后，骨骼較脆弱，極易發生骨折，其中，脊柱骨折是一種常見的骨折類型。隱匿性骨折是指經X線檢查無法發現的骨折類型，患者在骨折后若繼續負重活動，則可能出現疼痛持續加重表現，甚至造成骨折延遲愈合、斷端移位、骨缺血壞死等嚴重后果[1]。脊柱隱匿性骨折患者無特異性的臨床表現，主要表現為腰背部疼痛[2]。而老年人群本身易出現腰腿疼痛表現，臨床診斷時易出現誤診、漏診情況。因此，如何提高脊柱隱匿性骨折的診斷準確率是臨床研究的重點。近年來，MRI 作為一種無創、無輻射的檢查技術，對隱匿性骨折的診斷效果顯著。基于此，本研究對骨質疏松導致的脊柱隱匿性骨折患者應用MRI 診斷并分析其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的76 例脊柱隱匿性骨折患者為研究對象。其中男32 例，女44例；年齡55～89歲，平均（73.34±6.58）歲；癥狀出現時間2～11 d，平均（6.50±1.09）d；骨密度T 值為（-3.80±-2.52）。本研究經醫院倫理委員會審批同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：確診為骨質疏松；經常規X 線檢查未發現脊柱骨折；表現為腰背疼痛癥狀；無腰背部外傷史；后期確診為骨質疏松致脊柱隱匿性骨折。排除標準：脊柱炎癥、骨結核者；有腰背外傷史者；有腫瘤病史者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 所有患者經常規X線檢查后，5 d內行MRI檢查。使用儀器：Siemens 3.0T 超導磁共振掃描儀，使用陣列線圈，行常規脊柱掃描，包括矢狀位T1WI、T2WI 序列及STIR 序列，范圍為8～10個椎體。參數設置：層間距為4 mm，層厚為4 mm，矩陣為 24 cm×24 cm。T1WI 序列設置：TE 為7.6 ms，TR為 475 ms。T2WI 序列設置：TE 為 100 ms，TR 為 875 ms。STIR序列設置：TE 為 60 ms，TR 為2 200 ms。進行矢狀位、軸位掃描。由2 名影像學醫師共同閱片，做出統一診斷。若MRI 陽性，則采取藥物、手術或支具固定治療。

1.3 觀察指標 分析患者MRI 圖像T1WI、T2WI 及STIR 序列異常表現，統計患者脊柱隱匿性骨折部位及椎體受累數目。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料采取（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷結果分析 脊柱隱匿性骨折的部位為胸椎及腰椎，其中胸椎受損占比60.53%，腰椎受損為39.47%，差異有統計學意義（χ2=6.74，P＜0.05）；受損椎體為T12椎體、L1椎體；單椎體受累占比77.63%，多椎體受累占比22.37%，差異有統計學意義（χ2=46.42，P＜0.05），見表1。

2.2 MRI 圖像分析 MRI 圖像顯示椎體形態未見確切異常，T1WI序列掃描椎體內見條帶狀或片狀低信號影，T2WI呈不均勻高信號或高低混雜信號影，STIR呈條帶狀或片狀高信號影。其中，部分T1WI序列中顯示異常低信號的區域，T2WI序列也可見低信號，但邊緣較模糊，周圍有高信號影，為斑片狀，不規則。

表1 MRI診斷結果分析（n=76）

3 討論

骨質疏松是老年人群常見的骨骼疾病，尤其是絕經后女性，骨質疏松發生率較高，本研究中女性患者占57.89%，男性患者占42.11%。患者主要表現為疼痛、駝背等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。患者出現骨質疏松后，骨脆性增加，骨微觀結構退化，骨量減少，即使未受到外部明顯的有害應力影響，日常活動也可能造成骨折。據調查顯示[3]，患者50歲后，隨著年齡增加，其骨折風險會顯著提高。脊柱隱匿性骨折患者一般無明顯外傷史，可能會因搬重物、劇烈咳嗽、乘車顛簸等，造成局部疼痛，但癥狀無特異性，因此，極易被忽視，導致病情加重。老年人群機能較弱，對疾病的抵抗能力較差，若不能給予及時診斷和治療，則會導致病情加重，并錯過最佳治療時機，給患者帶來更多痛苦。

X線是診斷骨科疾病的常用影像學技術，但對于隱匿性骨折，尤其是骨質疏松所致的隱匿性骨折，靈敏度較差。分析其原因，主要是由于患者骨折程度輕微且骨折線欠清晰，病灶較小，而骨骼形狀未出現明顯異常，骨皮質未出現明顯中斷，因此，X線檢查無法發現隱匿性骨折[4]。隨著骨質疏松的加重，可累及縱向應力性骨小梁，椎體壓縮變扁、后突，可壓迫硬膜囊，引起神經受壓癥狀，導致病情加重。CT可發現骨皮質和骨小梁中斷等情況，但若骨小梁中斷情況不明顯，骨皮質完整，則會干擾CT診斷結果。但也有研究顯示，CT在顯示附件骨折方面具有一定優勢，優于X線及MRI。研究發現，MRI在診斷隱匿性骨折方面具有極高的敏感性，可發現輕微的骨挫傷，同時，MRI對于隱匿性骨折具有較高的陰性預測值，若MRI陰性，則可排除急性骨折[5]。對脊柱骨折患者進行MRI掃描，可清晰觀察其骨骼形態、骨髓狀態、骨小梁情況及軟骨損傷情況，同時，還能觀察周圍組織水腫情況[6]。即使是骨骼的細微變化，MRI也能準確捕捉，從而為臨床診斷提供參考。在骨小梁未明顯斷裂情況下，X線、CT均無法觀察到骨折線，但患者發生骨折后，多伴有血管損傷，可導致髓腔、周圍組織出血、水腫，通過MRI掃描可觀察到上述改變，表現為局部信號異常，若伴有出血，常顯示T2WI及STIR低信號，若伴有水腫，則表現為T2WI及STIR高信號。本研究結果顯示，經MRI診斷后胸椎受損占比60.53%，腰椎受損為39.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）；受損椎體多為T12椎體、L1椎體；單椎體受累占比77.63%，多椎體受累占比22.37%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明骨質疏松導致的脊柱隱匿性骨折多為單椎體受累且多為胸椎受損。

從MRI圖像上看，T1WI序列掃描可見椎體內有清晰低信號，多為廣泛片狀或局限線狀，是判斷骨折、骨折位置的重要指標。正常骨髓組織中，其脂肪為高信號，而骨折線、骨挫傷為低信號[7]。對于T1WI 序列中顯示異常低信號的區域，T2WI序列也可見低信號，但邊緣清晰度較低，若患者伴有水腫情況，則在低信號周圍可見環繞高信號，多為不規則片狀，根據T2WI序列，可了解骨折部位以及是否存在水腫。但當骨折線顯示不清晰時，且與正常骨髓脂肪、骨髓水腫的高信號無明顯對比時，則會降低其敏感性。STIR序列掃描時因抑制脂肪信號，并不抑制水信號，因此，水腫及出血信號顯示更清楚，當STIR顯示椎體內條帶狀或片狀高信號影時，提示骨髓水腫，亦是新發骨折的征象。但STIR序列信噪比相對較低，因此，若骨挫傷表現為高信號時，可能掩蓋骨折線，影響骨折線的顯示[8]。有報道顯示，在骨挫傷引起的MRI信號改變方面，脂肪抑脂序列表現最佳，其次為T1WI序列[9]，而T2WI序列欠佳。本研究中，STIR較敏感，可清晰顯示骨折水腫情況，T1WI可觀察骨折線影，與以往報道相符。此外，在臨床診斷時，應注意與轉移瘤、多發骨髓瘤及結核等鑒別。轉移瘤所致椎體骨折常表現為椎體中央凹陷變扁，前后徑增加，椎體前后緣弧形隆起，可累計椎體及附件骨，T1WI呈低信號，T2WI呈低或高信號，STIR呈高信號，部分病灶周圍可見軟組織腫塊。多發性骨髓瘤T1WI可見椎體內散在、多發、不均勻點狀結節狀低信號，即“椒鹽征”，T2WI及STIR呈高信號，骨質破壞周圍可形成軟組織腫塊。椎體結核常表現為椎體內骨質破壞，部分從椎體終板開始，即椎體上、下緣首先表現T1WI低信號，T2WI混雜高信號，STIR高信號影，可累及椎間盤及形成椎旁冷膿腫。

綜上所述，MRI在診斷骨質疏松導致的脊柱隱匿性骨折方面價值較高，影像特征明顯，值得臨床推廣應用。