婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果

米娜瓦爾·吾布力卡斯木 阿爾孜姑麗·艾尼瓦爾

【摘 要】目的：婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果。方法：在2020年9月至2021年9月中選取到院進行治療的患者共40例，全部患者實施婦產科腹腔鏡治療：所有患者在經期結束后2天～3天實施腹腔鏡治療，所有患者行氣管插管麻醉，取膀胱截石位，在臍部做10mm的切口，插入腹腔鏡，再在兩側髂前的上嵴內3cm處做5mm的小切口，插入腹腔鏡，對子宮和兩側附件實施檢查，并在子宮和輸卵管注入美藍通液，對患者輸卵管實施分析，計劃具體的手術方案，在手術結束后觀察輸卵管是否通暢，并在術后置入地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素等藥物預防粘連，并實施抗感染、抗炎的預防指標。觀察治療前后輸卵管情況。結果：與治療前相比，治療后生活質量評分偏高，總通暢率偏高（P<0.05）。結論：對輸卵管梗阻性不孕癥患者實施婦產科腹腔鏡治療能夠有效疏通輸卵管，優化治療效果。

【關鍵詞】婦產科；腹腔鏡；輸卵管梗阻性；不孕癥

Clinical effect of laparoscopy in treating infertility caused by tubal obstruction in obstetrics and Gynecology

Minawaer·Wubulikasimu， Aerziguli·Ainiwaer

The First People’s Hospital of Kashgar， Kashgar Xinjiang 844000， China

【Abstract】Objective： The clinical effect of laparoscopy in gynecology and obstetrics on infertility caused by tubal obstruction. Methods： From September 2020 to September 2021， 40 patients were selected for treatment in our hospital. All patients were treated with laparoscopy in gynecology and obstetrics. All patients were treated with laparoscopy 2days～3 days after the end of menstruation. All patients were anesthetized with tracheal intubation. The bladder lithotomy site was taken， and a 10mm incision was made in the navel， which was inserted into the laparoscope. Then， a 5mm small incision was made in 3cm of the anterior iliac crest on both sides， and the laparoscope was inserted. The uterus and bilateral appendages were examined， and melantone solution was injected into the uterus and fallopian tubes. The fallopian tubes of patients were analyzed， and the specific operation plan was planned. After the operation， whether the fallopian tubes were unobstructed was observed. After the operation， dexamethasone， chymotrypsin， gentamicin and other drugs were placed to prevent adhesion， and the anti-infection and anti-inflammatory prevention indexes were implemented. The condition of fallopian tubes were observed before and after treatment. Results： Compared with before treatment， after treatment， the quality of life score was higher and the total patency rate was higher（P<0.05）.Conclusion： Laparoscopic treatment of infertility caused by tubal obstruction can effectively dredge the fallopian tubes and optimize the treatment effect..

【Key？Words】Obstetrics and Gynecology； Laparoscopy； Tubal obstruction； Barrenness

在臨床領域，婦女不孕的因素是多方面的，如卵子異常、輸卵管梗阻、不正常排卵、內分泌失調等均是主要影響原因[1]。輸卵管梗阻性在患者盆腔、陰道等組織有炎癥后未及時治療，而促使輸卵管中出現腫脹、感染等病癥直接對受孕產生影響，是臨床常見不孕癥之一，臨床通常采用腹腔鏡治療[2]。基于此本次研究選取我院40例患者使用婦產科腹腔鏡治療，觀察療效[3]。

1.1 一般資料

在2020年9月至2021年9月選取到院進行治療的患者共40例，年齡23歲～38歲，平均年齡（30.50±4.13）歲，病程1年～8年，平均病程（4.5±1.07）年，8例患者為繼發性不孕，32例患者為原發性。

1.2 方法

所有患者在經期結束后2天～3天實施腹腔鏡治療，所有患者行氣管插管麻醉，取膀胱截石位，在臍部做10mm的切口，插入腹腔鏡，再在兩側髂前的上嵴內3cm處做5mm的小切口，插入腹腔鏡，對子宮和兩側附件實施檢查，并在子宮和輸卵管注入美藍通液，對患者輸卵管實施分析，計劃具體的手術方案，在手術結束后觀察輸卵管是否通暢，并在術后置入地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素等藥物預防粘連，并實施抗感染、抗炎的預防指標。

1.3 效果判定

比較治療前后患者輸卵管通暢情況：判定患者輸卵管是否通暢的方法為：若美藍通液注入5ml～7ml后輸卵管傘部有染液流出則無輸卵管局部膨脹現象，為通暢；若美藍通液注入5ml～10ml后能夠感受到阻力，輸卵管局部有膨脹現象，為不暢；若在注入美藍通溶液時受到強大阻力，難以注入且未有染液從輸卵管流出，輸卵管不充盈則是堵塞。如果患者宮角有藍色并有膨脹情況則是近端堵塞，如果患者傘部出現黏連且壺腹部有膨脹情況則是遠端堵塞。

比較治療前后患者生活質量指標；主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動能力等9項內容，每個項目滿分為100分，分數越高則說明生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 輸卵管通暢情況比較

治療后總通暢率偏高（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量比較

與治療前相比，治療后生活質量評分偏高（P<0.05），見表2。

在婦女臨床治療中，不孕癥是一種常見疾病，其原因和影響是多層次、多方面的，主要是由于輸卵管梗阻、內分泌失調和卵巢排卵障礙導致的，在這之中輸卵管梗阻性不孕癥的發病率占首位，通常是35%[4-5]。輸卵管梗阻為婦科炎癥上行導致，此外患者多次使用藥物或者實施宮腔操作等因素均可能增加患病率。為解決這個臨床問題，通常需要使用開腹手術治療。在過去大量臨床手術治療過程中，手術時間較長，并導致手術后并發癥發生率較高且手術中出血量較大，這直接影響患者手術安全。因此，開展有效臨床治療尤為重要。鑒于醫療技術迅速發展和技術進步，臨床也出現了新型微創治療技術和方法[6]。許多臨床研究表明，在輸卵管梗阻性不孕癥患者手術治療中，腹腔鏡干預可能性大幅度降低了手術風險和手術期間的出血量。有著疼痛小、無創、安全等治療特點，為廣大不孕患者治療的首選方法。

在治療輸卵管梗阻性不孕癥患者時，腹腔鏡手術可檢查輸卵管梗阻類型和疾病范圍，以確定并同時進行有效術后評估，使病灶完全分離，并且實施完全清楚，避免粘連情況出現。手術后，服用丹那唑等藥物會增加懷孕可能性。在手術過程中，腹腔鏡技術也更加通用，并且可根據患者個人情況提供不同選擇，這與傳統腹腔鏡手術不同。在腹腔鏡治療情況下，可實施潤滑液也在很大程度上避免了粘連，對輸卵管通暢效果有較高改善。本次研究結果顯示：與治療前相比，治療后生活質量評分偏高，總通暢率偏高。

綜上所述，對輸卵管梗阻性不孕癥患者實施婦產科腹腔鏡治療能夠有效疏通輸卵管，優化治療效果。

參考文獻

[1] 楊濤，康小琴.心理護理在宮腹腔鏡聯合治療輸卵管堵塞導致不孕不育中的效果及對患者焦慮抑郁情緒的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（16）：2079-2080.

[2] 萬丹，夏敏，王彩霞，等.中醫三聯療法聯合腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].重慶醫科大學學報，2019，44（1）：54-58.

[3] 張永存，錢雅麗，任偉，等.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療盆腔炎性不孕患者的療效觀察[J].醫學臨床研究，2019，36（6）：1211-1213.

[4] 廖會姝.122例輸卵管性不孕癥的臨床情況及宮腹腔鏡下輸卵管插管介入治療的應用分析[J].中國性科學，2020，29（2）：68-71.

[5] 潘星宇，沈曉琴.經宮腔鏡輸卵管加壓通液結合口服中藥治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的臨床療效觀察[J].中國性科學，2020，29（5）：135-137.

[6] 趙媛媛，李晶，高福賢，等.腹腔鏡再通術治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效[J].中國現代醫學雜志，2020，30（11）：65-68.