手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的危害以及防護(hù)措施

馮玉嚇

【摘 要】目的：探究手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的危害以及防護(hù)。方法：選擇我院30名護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧探究。結(jié)果：在手術(shù)室中，對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露產(chǎn)生威脅的因素主要包括化學(xué)因素、物理因素等。結(jié)論：在手術(shù)室中應(yīng)認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的防護(hù)工作，對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，不僅可預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生，還可使其在發(fā)生后冷靜應(yīng)對(duì)，降低感染事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；職業(yè)暴露；危害；防護(hù)

The hazards and protection of nurses’ occupational exposure in operating room

Feng Yuhe

Wangtai Branch of Jincheng Hospital， Jincheng Shanxi 046000， China

【Abstract】Objective：To explore the hazards and protection of occupational exposure of nurses in operating rooms.Methods：Thirty nurses in o ur hospital were selected as the research objects， and the risk factors of occupational exposure of surgical nurses were retrospectively explored. Results：In the operating room， the factors that threaten the occupational exposure of nurses mainly include chemical factors，physical factors.Co nclusion：Relevant protection work should be carefully implemented in the operating room， and professional protection training for nurses can not only prevent the occurrence of risk factors，but also enable them to calmly respond to the occurrence of infections and reduce the occurrenc e of infections.

【Key？Words】Operating room； Occupational exposure； Harm； Protect

近年來(lái)，人們對(duì)于護(hù)士護(hù)理工作的質(zhì)量以及安全性的關(guān)注程度越來(lái)越高。而手術(shù)室中的醫(yī)護(hù)人員，由于其長(zhǎng)期工作于手術(shù)室中，其工作節(jié)奏快，注意力需要高度集中，精神緊張，并且與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，其中包括患者的血液、分泌物以及體液等，這些均有可能使護(hù)士感染的可能性增大，因而為有效降低此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)我院30名護(hù)士進(jìn)行觀察，以探究手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的危害以及防護(hù)措施。

1.1 一般資料

選擇我院30名護(hù)士為研究對(duì)象，年齡20歲～50歲，平均年齡（40.38±2.73）歲。本科學(xué)歷8人，專(zhuān)科學(xué)歷12人，中專(zhuān)學(xué)歷10人。

1.2 危險(xiǎn)因素

1.2.1 化學(xué)因素 化學(xué)危險(xiǎn)因素主要包括化學(xué)消毒試劑的揮發(fā)以及空氣中的污染顆粒等，在手術(shù)室中的空氣污染具有一定的特殊性，其主要與麻醉機(jī)的防漏質(zhì)量，消毒劑濃度的使用方法、有效時(shí)間以及手術(shù)所使用的儀器設(shè)備等相關(guān)。在手術(shù)室中常使用的化學(xué)滅菌機(jī)主要包括臭氧、煤酚皂以及甲醛，此類(lèi)試劑具有較強(qiáng)的揮發(fā)性，并且在空氣中彌漫的全身麻醉藥物以及使用高頻電刀等均可產(chǎn)生刺激性物質(zhì)，對(duì)人體的上呼吸道以及皮膚黏膜等均會(huì)造成嚴(yán)重影響，并且，在長(zhǎng)時(shí)間接觸甲醛的情況下，會(huì)增加機(jī)體染色體異常以及慢性呼吸道疾病的概率[1]。

1.2.2 物理因素 手術(shù)室護(hù)理最為常見(jiàn)的職業(yè)傷害屬銳物刺傷，根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在本次研究中的30名護(hù)士中，出現(xiàn)銳物刺傷經(jīng)歷的護(hù)士人數(shù)為21人，占比為70%。由于護(hù)士工作環(huán)境的特殊性，參與到手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，因而發(fā)生操作失誤的情況常有，對(duì)自身以及他人均有極大的威脅，而傷口一般為手術(shù)器械所傷，其中可能夾帶其他病毒以及致病菌，其中最為嚴(yán)重的包括艾滋病以及乙肝等傳染性極強(qiáng)的疾病。主要包括刺入或劃破皮膚以及皮膚黏膜暴露發(fā)生血源性感染等。此外，根據(jù)相關(guān)研究表明，清洗以及處理器械，穿刺，配藥以及注射過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員均有可能發(fā)生銳器刺傷[2]。在對(duì)重患者進(jìn)行治療時(shí)，其經(jīng)門(mén)診直接進(jìn)入手術(shù)室，一般對(duì)此類(lèi)患者不進(jìn)行任何檢查，因而護(hù)士在接觸到此類(lèi)人員的分泌物、排泄物以及血液等均有可能使其感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.3 生物因素

手術(shù)室的環(huán)境較為特殊，最為常見(jiàn)的損傷主要有針刺損傷。而在醫(yī)院中常見(jiàn)的內(nèi)源性傳播的疾病主要有梅毒、乙肝病毒等，通過(guò)針刺均能被傳播開(kāi)來(lái)，這也是引起職業(yè)暴露的一個(gè)重要原因。根據(jù)相關(guān)研究表明，在醫(yī)院內(nèi)源性傳播的疾病中，感染率最高的疾病當(dāng)屬乙肝，而當(dāng)前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，手術(shù)患者的HBsAg陽(yáng)性檢出率已是大于7%，而在手術(shù)室中護(hù)理人員的陽(yáng)性檢出率已高達(dá)30%，與其他科室相比較，是感染率最高的[3]。因而只要發(fā)生銳器刺傷現(xiàn)象，傷者發(fā)生感染的可能性極大，根據(jù)相關(guān)研究表明，在手術(shù)室中銳器刺傷發(fā)生乙肝感染的劑量約為0.004mL。目前，如何有效降低醫(yī)院內(nèi)源性疾病的感染率，已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的話題，其對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員以及醫(yī)院衛(wèi)生等造成的影響不容忽視[4]。

1.4 電離輻射

隨著近年來(lái)醫(yī)療水平以及科學(xué)技術(shù)的不斷提升與發(fā)展，電透直視下手術(shù)以及手術(shù)中攝片等技術(shù)也越來(lái)越成熟，“C”臂的使用頻率在骨科手術(shù)中也越來(lái)越高，使用紫外線消毒。在手術(shù)結(jié)束后會(huì)造成部分醫(yī)護(hù)人員發(fā)生眼睛紅腫疼痛等現(xiàn)象，此外如若長(zhǎng)時(shí)間或者頻率較高地接觸放射線，就會(huì)造成機(jī)體中白細(xì)胞數(shù)量銳減，使得機(jī)體免疫能力下降，這些均會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員發(fā)生癌癥以及系統(tǒng)免疫病等疾病的概率。

1.5 噪音因素

在手術(shù)室中會(huì)有較多的醫(yī)療器械，如監(jiān)護(hù)儀以及高頻電刀等，其在工作狀態(tài)下均可發(fā)生噪音，而長(zhǎng)時(shí)間處于噪音狀態(tài)下，會(huì)使人變得疲勞、頭痛以及焦慮等，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作效率造成極為嚴(yán)重的影響[5]。

2.1 個(gè)人防護(hù)意識(shí)的有效樹(shù)立，加強(qiáng)對(duì)崗前以及崗位培訓(xùn)

2.1.1 在降低手術(shù)室職業(yè)感染發(fā)生率方面，最有效且簡(jiǎn)單易行的預(yù)防措施當(dāng)屬個(gè)人防護(hù)意識(shí)的樹(shù)立，對(duì)于手術(shù)室中發(fā)生的職業(yè)感染，尤其是血源性感染的各種疾病而言，如乙肝病毒等，應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，掌握相關(guān)疾病的傳播方式，以達(dá)到對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性預(yù)防的目的，在隔離措施以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行中應(yīng)明確規(guī)范，可有效降低病毒感染的發(fā)生。并且告知患者在術(shù)前完成相關(guān)的檢查，這有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)確診為病毒攜帶者的患者進(jìn)行有效防護(hù)，提升警惕，此外對(duì)于未進(jìn)行檢查的急重癥患者則應(yīng)將其視為陽(yáng)性患者，這有助于提升醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中的防護(hù)意識(shí)。

2.1.2 對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性不僅表現(xiàn)在外在行為上，更要提升在視線中的覺(jué)悟程度，進(jìn)而使醫(yī)護(hù)人員將相關(guān)的防護(hù)措施進(jìn)行有效把握，避免發(fā)生感染。低年資護(hù)士的崗位培訓(xùn)是重中之重，對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)、態(tài)度以及技能等方面的培訓(xùn)與提升，不僅能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，而且還可保障其自身的安全。

2.1.3 術(shù)中防護(hù)，在使用醫(yī)用橡膠手套對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如若發(fā)生針刺等傷害則應(yīng)立即進(jìn)行更換，對(duì)于進(jìn)行特殊程度較高的手術(shù)，如對(duì)乙肝病毒攜帶者實(shí)施手術(shù)，則應(yīng)在術(shù)中穿著專(zhuān)用的手術(shù)衣、戴上面罩等，以免出現(xiàn)刺傷。對(duì)于未進(jìn)行相關(guān)檢查或者是不能確定是否患傳染性疾病的患者，則應(yīng)將其視為感染者。在進(jìn)行術(shù)中用品的傳遞以及使用等操作過(guò)程中應(yīng)規(guī)范執(zhí)行，在利器的傳遞速度方面應(yīng)適當(dāng)放緩，在刀片的裝卸工作上應(yīng)嚴(yán)禁用手進(jìn)行操作。

2.1.4 規(guī)章制度的完善：為保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，醫(yī)院在科室規(guī)章制度中應(yīng)將相關(guān)的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)納入其中，進(jìn)而起到對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范行為進(jìn)行約束的作用，強(qiáng)制其按照規(guī)章制度執(zhí)行，并對(duì)其執(zhí)行情況實(shí)施監(jiān)督，這樣能夠使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)自身安全的防護(hù)意識(shí)，進(jìn)而實(shí)施相關(guān)的預(yù)防措施。

2.2 完善排污系統(tǒng)，加強(qiáng)室內(nèi)流通

在手術(shù)中需要使用笑氣以及異氟醚等吸入性麻醉藥物時(shí)，應(yīng)遵從現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。在對(duì)患者實(shí)施麻醉操作前，應(yīng)對(duì)麻醉劑的密閉程度予以檢查，可將空氣中的藥物濃度有效降低，避免污染現(xiàn)象的發(fā)生。在配制消毒劑時(shí)并非用量越多其所起到的效果就越好，而是應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用且濃度準(zhǔn)確，這樣不僅可以起到較好的消毒效果，還可對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全予以保障，有效降低交叉感染現(xiàn)象發(fā)生，在術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。在術(shù)后應(yīng)對(duì)房間以及器械等予以處理，并且嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度來(lái)完成，如為避免對(duì)周?chē)h(huán)境造成污染，在進(jìn)行終末消毒處理時(shí)，需在設(shè)有專(zhuān)用浸泡污敷料水池等設(shè)施中進(jìn)行。

2.3 避免發(fā)生生物感染

在手術(shù)室中患者是醫(yī)護(hù)人員的工作對(duì)象，手術(shù)室是其工作場(chǎng)所，在工作中與沾有患者血液的尖銳外科手術(shù)器械接觸是必不可少的，因而時(shí)時(shí)刻刻都存在被劃傷的危險(xiǎn)，醫(yī)療銳器傷的高危人群主要是手術(shù)室工作的高危人群，而根據(jù)相關(guān)研究表明對(duì)血源性感染的正確認(rèn)知較為缺乏是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的重要原因，其在手術(shù)過(guò)程中自我防護(hù)意識(shí)較為薄弱，且防范措施與行為規(guī)范性也較低。因而為有效提升其對(duì)防護(hù)措施的重視，患者在術(shù)前的檢查具有非常重要的意義，對(duì)于檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性的患者應(yīng)事先做好相應(yīng)的預(yù)防與控制，可有效降低損傷現(xiàn)象的發(fā)生。在術(shù)中出現(xiàn)手套破損現(xiàn)象，應(yīng)立即實(shí)施消毒手套的更換，此外應(yīng)避免與患者的血液以及分泌物等發(fā)生直接接觸。

綜上所述，近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平以及科學(xué)的不斷提升與發(fā)展，手術(shù)室工作的緊張程度等也在不斷上升，這也增加了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)。為避免該現(xiàn)象的發(fā)生，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)具有重要意義，可使其提升對(duì)職業(yè)暴露問(wèn)題的重視，并采取相應(yīng)措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)自身保護(hù)，進(jìn)而更好地完成救護(hù)工作。

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