情景式引導聯合針對性健康教育在永久性起搏器植入術后患者功能鍛煉中的應用觀察

羅斯琴 馮菊鳳

(韶關市粵北人民醫院心血管內科三區 韶關 512026)

隨著臨床心臟疾病患病率逐年升高，使得心臟起搏器在臨床心臟疾病中應用較為廣泛。起搏器主要是由沖動發生器發出電子脈沖，并借由電極導線進行沖動傳導，從而對電極接觸部位心肌細胞產生沖動，引起心臟收縮，從而改善心臟功能異常情況[1]。但大多數心臟疾病患者為高齡老人，由于受到年齡影響，其自身運動功能已明顯下降，加之手術后早期患者需絕對臥床以及手術一側肢體制動等因素影響，極易導致患者手術后出現靜脈血栓情況，從而降低其治療效果[2]。因此，手術后對患者實施相應的健康知識教育對提升治療效果尤為重要。本文對實驗組患者采用情景式引導以及針對性健康知識教育，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院接收的74例實施永久性起搏器植入手術患者為研究樣本，其住院時間均在2018年11月～2019年11月，采取隨機數字排列表法將其分為實驗組和常規組各37例。實驗組男18例，女19例，平均年齡(67.52±6.82)歲；常規組男19例，女18例，平均年齡(67.56±6.85)歲。兩組基線數據經統計學軟件分析，提示P>0.05，可實施分組探討研究。準入標準：(1)全部患者均從鎖骨下靜脈進行永久性心臟起搏器植入手術；(2)患者年齡35～89歲；(3)患者對本次研究知情同意，自愿要求參加研究[3]。排除標準：(1)肢體活動功能異常者；(2)平靜狀態下心率>100次/min或<60次/min者，生命體征極度不穩定者；(3)長時間、大劑量應用血管活性藥物者；(4)機體其他系統有嚴重障礙者；(5)有嚴重的認識功能障礙，無法正常進行言語交流者；(6)不配合研究者[4]。

1.2 研究方法

由患者主治醫生以及責任護士依據患者自身情況共同為其制定合理的早期康復功能鍛煉方案，指導患者嚴格依靠方案內容實施肢體功能鍛煉。康復功能鍛煉內容包含：從手術第2d開始直至手術后第9d，逐漸指導患者實施握拳運動、低于70°的伸展運動、前伸運動以及后伸運動，每日3次，每次2分鐘。手術后第9d至手術后1個月時間內重復練習上述動作。予以常規組患者基礎健康教育指導，護理人員根據鍛煉方案內容指導患者每日實施康復功能鍛煉，囑患者手術后24h內絕對臥床，手術后24h可指導其過渡至半臥位以手術側臥位，手術后48h可在床旁活動。予以實驗組患者情景式引導以及針對性健康教育，內容包含：(1)永久性心臟起搏器植入患者手術后，護理人員需向患者介紹手術部位發生疼痛以及功能障礙出現原因，告知患者手術后早期實施康復功能鍛煉作用以及實施康復功能鍛煉方法。可將健康教育內容分為三種傳播模式，第一種為圖像教育，在宣傳手冊中添加健康教育內容圖片，同時將康復功能鍛煉方法制成圖片形式，并張貼在病房內；第二種是實物教育，定期開展健康教育座談會，使用心臟起搏器實物和心臟模型現場為患者演示起搏器工作原理、手術方法以及心臟起搏器植入優勢等內容，使患者對手術相關知識更加了解；第三種是視頻教育，護理人員可將健康教育知識內容制作成視頻或幻燈片，定期組織患者觀看視頻，從而保障內容通俗易懂，患者更加容易接受。(2)對于實施擇期手術的患者，健康教育需在手術前3天即可開展，護理人員每日與患者實施面對面交流，利用多媒體技術為患者展示手術操作過程情景，確保患者可在手術前充分掌握手術操作相關內容；患者手術后第2d，護理人員可在患者床旁演示鍛煉操具體內容，細心指導患者進行每一步功能鍛煉，直到患者完全掌握鍛煉操操作方法；定期召開座談會，邀請出院患者參加，指導其與住院患者共同分享康復功能鍛煉心得，可邀請康復功能鍛煉知識掌握良好的患者現場為其他患者講解自身經驗，告知其正確的康復功能鍛煉方法，同時鼓勵其他患者積極參加情景演示，一方面可促進住院患者對康復功能鍛煉知識的了解，另一方面也可提升出院患者堅持長期鍛煉的信心，增強患者自我管理能力。每組患者分別在出院后1周內以及1個月時對其進行一次電話隨訪，了解患者恢復情況。

1.3 觀察項目

(1)患者出院后1個月時，使用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)量表對每組患者手術一側肩部疼痛情況實施評估，指導患者依據自身疼痛感覺，選擇疼痛程度[5]。最終得分越高則表示患者疼痛感越嚴重。同時，評估患者手術一側肢體運動障礙情況，若手術一側肢體向前伸直或展開角度無法同機體之間呈90°，則認為其肢體功能障礙[6]。(2)使用健康教育調查表對每組患者健康知識掌握程度進行評估，該調查表共100分，主要從手術后實施功能鍛煉作用、措施和注意內容三方面進行。最終得分在80～100分之間則代表患者完全掌握；最終得分在60～79分之間則代表患者部分掌握；最終得分<60分則代表患者未掌握。本文將完全掌握以及部分掌握總結為總掌握情況，計算每組患者健康知識掌握率。

1.4 數據處理

2 研究結果

2.1 比較每組患者VAS疼痛評分以及肢體功能障礙情況

常規組VAS疼痛評分高于實驗組，肢體功能障礙率高于實驗組(P<0.05)，見表1。

表1 每組患者VAS疼痛評分以及肢體功能障礙情況

2.2 比較每組患者健康教育知識掌握情況

常規組與實驗組健康教育知識掌握率分別是72.97%、97.30%(P<0.05)，見表2。

表2 每組患者健康教育知識掌握情況對比(%)

3 討論

在人口老齡化不斷加劇的背景下，患有心臟疾病的老年患者數量逐年上升。心臟起搏器在心臟疾病中應用價值已經得到臨床證實，其中永久性心臟起搏器通過靜脈插入電極導線，依據患者疾病情況將電極導線放置在需要進行起搏治療的心腔，同時將起搏器埋置在電極導線同側胸部皮下，從而發揮電子脈沖，改善患者心臟功能異常情況。但隨著臨床對永久性心臟起搏器研究的不斷深入，發現患者通常受到高齡、疼痛以及手術一側肢體制動等因素影響，從而使其肢體運動功能有明顯下降，不利于患者術后康復。臨床有研究顯示，通過實施健康教育指導可提升患者對手術后早期功能鍛煉的認識，從而提升治療效果[7]。因此，本文對情景式引導以及針對性健康知識教育作用進行研究，以期待為臨床護理方案的實施提供理論依據。

永久性心臟起搏器植入手術患者，手術后由于需要進行手術一側肢體制動，加之手術切口部位疼痛影響，會導致患者制動一側上肢出現靜脈血栓情況，對于靜脈血栓臨床通常采用抗凝藥物進行治療，但由于永久性心臟起搏器植入患者應用抗凝藥物則會導致起搏器囊袋發生血腫，從而降低治療效果[8]。為避免患者手術后出現深靜脈血栓，早期實施康復功能鍛煉尤為重要。本次研究中，實驗組與常規組出院后1個月VAS疼痛評分分別是(2.65±0.87)分、(4.20±1.31)分(P<0.05)；實驗組與常規組出院后1個月肢體功能障礙率分別是2.70%、16.22%(P<0.05)。由研究結果可知，實驗組患者實施情景式引導以及針對性健康知識教育，護理人員每日對患者進行不同功能鍛煉方式指導，同時通過采用三種情景模式引導，使得健康知識內容更加通俗易懂、生動有趣，提升患者獲取知識積極性，有利于其更好的掌握健康知識內容。護理人員將手術后早期實施康復功能鍛煉的重要性以及必要性告知患者，從而緩解患者對疼痛的恐懼，增強其鍛煉依從性，因此患者出院后1個月疼痛情況有明顯改善，肢體功能障礙情況得到顯著恢復。本文中，實驗組與常規組健康知識掌握率分別是97.30%、72.97%(P<0.05)。針對患者手術后肢體康復功能鍛煉情況，將起搏器相關知識以及康復鍛煉相關知識通過采取多種形式情景加以引導，一方面提升患者認知程度，另一方面也可促進護患溝通，增強患者對護理人員的信任感，有利于其持續、有效的進行肢體康復功能鍛煉。

綜上所述，永久性心臟起搏器植入手術患者實施情景式引導以及針對性健康知識教育，可提升患者康復鍛煉知識掌握程度，改善其術后疼痛情況，促進肢體功能恢復，具有一定的臨床應用價值。