靜吸復合麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉應用于上腹部手術的麻醉效果分析

郭冰

上腹部手術一般具有較大的創傷性，手術和麻醉可增加機體應激反應，以機體代謝異常和內環境紊亂為主要的臨床表現，此時機體兒茶酚胺分泌量增加，心肌耗氧量多，很容易造成患者心肌缺血或者心肌損傷，而且術后患者疼痛明顯，影響呼吸功能，降低手術治療效果［1］。對此，臨床早期硬膜外阻滯麻醉，手術刺激性增加，肌肉松弛程度低，穿刺難度大，使得患者配合度低，麻醉效果受限。近些年，我國麻醉設備不斷改進，麻醉藥物不斷更新，靜吸復合麻醉應運而生，但是術后患者蘇醒緩慢，用藥量多，治療費用高，所以部分學者建議聯合麻醉處理。為了有效探究靜吸復合麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉在上腹部手術麻醉中的應用效果，特選取2019 年5 月～2020 年11 月本院上腹部手術患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年11 月于本院行上腹部手術患者58 例，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各29 例。對照組：男17 例，女12 例；年齡20～67 歲，平均年齡(36.48±10.19)歲。觀察組：男15 例，女14 例；年齡22～65 歲，平均年齡(36.44±10.02)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準，所有研究對象均知曉研究內容，自愿入組，且家屬知情同意。

1.2 方法 兩組患者術前30 min 肌內注射0.1 g 苯巴比妥鈉+0.5 mg 阿托品。

1.2.1 對照組 單純行靜吸復合麻醉處理，全身麻醉(全麻)誘導先后靜脈注射0.1～0.15 mg/kg 咪達唑侖+2～4 μg/kg 芬太尼+1～2 mg/kg 丙泊酚+1～2 mg/kg 琥珀膽堿，氣管插管，采用WATOEX-35 型麻醉機實施機械通氣處理，間斷靜脈注射維庫溴銨和芬太尼進行麻醉維持，持續吸入3%～4%七氟醚麻醉維持，控制呼吸頻率12 次/min，潮氣量8～10 ml/kg。待關閉患者腹腔時，需要停止全麻用藥。

1.2.2 觀察組 在對照組麻醉基礎上聯合硬膜外阻滯麻醉，取患者T7～10部位，常規硬膜外穿刺，頭端置管3～4 cm，待成功穿刺，注入3～5 ml 2%利多卡因，避免誤入患者蛛網膜下腔，觀察患者阻滯范圍和血壓水平，確定是否存在導管入血和全脊麻現象，合理給予1.5～2.0 mg/kg 0.75%～1.00%羅哌卡因，針刺確定平面至T2～12部位，表示成功麻醉。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術后鎮痛時間、術后蘇醒時間及麻醉效果，麻醉效果判定標準：①優：患者在整個手術過程中表情正常，手術刺激反應不明顯，肌肉松弛效果好，術中體征指標正常；②良：患者在整個手術過程中表情微微異常，可感受到疼痛，手術刺激反應較輕，肌肉松弛效果一般，患者可忍受，不會影響手術操作；③差：患者在整個手術過程中表情異常明顯，肌肉松弛差，疼痛明顯，術中體征指標異常。麻醉優良率=優率+良率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后鎮痛時間、術后蘇醒時間比較 觀察組術后鎮痛時間長于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后鎮痛時間、術后蘇醒時間比較()

表1 兩組術后鎮痛時間、術后蘇醒時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較［n(%)］

3 討論

手術創傷和疼痛的應激刺激性強，對機體神經內分泌產生影響，增加應激激素分泌量，強化機體糖異生作用，增高應激性血糖濃度，降低機體細胞組織對葡萄糖的利用度，使得患者術后恢復變慢，因此，良好鎮痛至關重要［2］。

上腹部手術的創傷性較大，組織受損可產生多種物質，減弱機體外周傷害性感受器疼痛閾值，增加機體脊髓神經元的興奮度，此時臨床給予硬膜外阻滯麻醉，可對機體交感神經傳導產生良好的阻斷性，刺激膈神經和迷走神經，抑制中樞神經系統，改善手術應激反應，同時可以有效阻滯機體運動神經功能，良好松弛肌肉，達到良好麻醉的效果，與單純靜吸復合麻醉相比，可以更好的控制手術患者應激反應程度，且阻滯平面越高，阻滯范圍越大，對阻斷患者肌張力沖動和抑制感覺的影響性越大，即使少量麻醉藥物亦可良好穩定患者血流動力學水平，減輕患者術后疼痛程度，避免不良并發癥的發生，促使患者術后盡早康復［3，4］。心肌和冠狀血管交感神經末梢分布相對集中，硬膜外阻滯可以良好抑制機體交感神經活性，改善心肌供血，影響手術刺激在交感神經中的興奮度，改善心率，減輕心肌收縮能力，降低外周血管阻力，減輕患者心臟負荷程度，減少心肌耗氧，避免患者出現心肌損傷［5］。靜吸復合麻醉是患者同時或者先后接受靜脈全麻和吸入全麻的一種麻醉方法，但是臨床全身麻醉的難點在于麻醉深度的控制，一旦麻醉過深，可以增加循環抑制風險，而麻醉過淺，亦可引起機體血壓升高，增加心肌缺血、心律紊亂并發癥的發生風險，極大程度降低鎮痛效果，而此時聯合硬膜外麻醉，可以更好的阻斷機體交感神經傳導，避免神經傷害性刺激上行性傳導，減少機體交感神經和腎上腺髓質的兒茶酚胺含量，強化麻醉效果，防止患者術后疼痛，持續鎮痛，促使患者術后盡快蘇醒［6，7］。除此之外，靜吸復合麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉的操作相對簡單，良好鎮痛，能夠有效維持患者術中和術后的血流動力學穩定，術后不易躁動，恢復速度快，經濟實用性高，在臨床中應用相對廣泛［8］。本次研究結果顯示，觀察組術后鎮痛時間長于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明對于上腹部手術患者，臨床實施靜吸復合麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉的效果非常明顯，可以有效延長患者術后鎮痛時間，加快患者術后蘇醒速度，提高臨床麻醉游離率，是臨床理想的一種麻醉手段。

綜上所述，靜吸復合麻醉聯合硬膜外阻滯在上腹部手術麻醉中的應用效果顯著，可以在臨床中加強推廣。