雙歧桿菌三聯活菌聯合三聯療法治療幽門螺桿菌感染患者的療效分析

孫維璐

目前世界公認消化道潰瘍、慢性活動性胃炎等消化系統疾病的主要病因與Hp 密切相關，而我國作為Hp 高感染率國家，全國Hp 感染率高達80%，因此臨床需及早進行抗Hp 治療，已達到預防消化道系統疾病的目的［1］。藥物為根除Hp 的首選方案，但臨床存在耐藥率高、根除率低等問題，據統計我國Hp 感染者對克拉霉素、左氧氟沙星等抗生素耐藥率持續升高，因此臨床推薦為期2 周的三聯療法作為經驗抗感染的首選方案，但該方案易引起細菌耐藥率、高復發率等問題，因此需尋求更有效的治療方案［2］。雙歧桿菌三聯活菌屬于一類對宿主有益的活性微生物，在調節腸道菌群中有重要作用，但目前尚未明確其對抗Hp 的價值，鑒于此本文選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的110 例Hp 感染患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月～2020 年12 月本院的110 例Hp 感染患者，按1∶1 比例分為對照組和觀察組，各55 例。觀察組男30 例、女25 例，平均年齡(48.62±8.64)歲，平均病程(1.95±0.82)年，平均體質量指數(BMI)(25.64±0.82)kg/m2。對照組中男31 例、女24 例，平均年齡(48.78±8.58)歲，平均病程(1.98±0.81)年，平均BMI(25.65±0.81)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①經胃鏡及病理學檢查確診者；②無藥物禁忌證者；③經13C 尿素呼氣試驗檢測Hp 陽性者；④自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤無出血傾向者［3］。排除標準：①臨床資料丟失者；②入組前接受質子泵抑制劑、糖皮質激素等治療者；③藥物過敏者；④嚴重臟器功能衰竭者。

1.2 方法 對照組給予三聯療法(克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林)治療，克拉霉素(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652)口服0.25 g/次，2 次/d；奧美拉唑(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056108)口服20 mg/次，1 次/d；阿莫西林(珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H44023994)口服0.25 g/次，3 次/d，持續治療2 周。觀察組在對照組基礎上給予雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032)治療，口服0.42 g/次，2 次/d，持續治療2 周。兩組患者入院經相關檢查確診后，醫師需做好健康教育、飲食指導及心理疏導工作，詳細告知其出現Hp 的原因，并指導其在生活中保持良好、科學的生活習慣，禁食辛辣、刺激及生冷食物，再者需告知其心理狀態與治療及預后效果影響，使其在生活中保持積極、樂觀的情緒狀態，避免心理應激反應影響治療效果。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效，根據13C 呼氣試驗判定，判定標準［4］：呼氣試驗檢測Hp 為陰性為顯效；呼氣試驗檢測Hp 為弱陽性為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②臨床指標包括治療前后TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平及臨床癥狀積分。③根據Hp 清除率及治療后1 年復發率評價康復效果。④觀察比較兩組胃腸道反應、惡心、皮疹、頭痛等不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組臨床指標比較 治療前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 及臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6 及臨床癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組康復效果比較 觀察組Hp 清除率96.36%(53/55)高于對照組的83.46%(46/55)，復發率1.82%(1/55)低于對照組的16.36%(9/55)，差異有統計學意義(χ2=4.9495、7.0400，P=0.0261、0.0080＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n，n(%)］

3 討論

Hp 主要生存于胃部黏膜及黏液中，該細菌不僅會導致體內細胞增生，還會在增生過程中誘發慢性胃炎、胃潰瘍、腸上皮化生，增加胃癌發生率，因此抗Hp 治療在臨床預防消化系統疾病中顯得尤為重要［5，6］。

據統計常用的根除Hp 藥物中克拉霉素耐藥率高達20%～38%，奧美拉唑耐藥率高達60%～70%，因此需尋求更有效的治療方案，避免Hp 在體內持續繁殖［7］。雙歧桿菌三聯活菌在調節人體菌群中發揮重要作用，其通過維持胃腸道內菌群平衡可避免有害菌持續損傷胃黏膜組織，近年逐漸被應用于胃腸道疾病治療中。本文研究結果顯示：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。由此證實雙歧桿菌三聯活菌聯合三聯療法治療Hp 感染安全性、有效性較高，不會因為增加藥物種類出現安全性降低等問題，分析原因：奧美拉唑作為質子泵抑制劑可抑制胃壁細胞內的H+-K+-ATP 酶活性，避免胃酸持續作用于胃黏膜組織；阿莫西林作為青霉素類抗生素在胃酸環境中穩定性較高，口服后既可緩解上腹部疼痛、反酸等癥狀，亦可發揮抗Hp 活性的作用；克拉霉素作為大環內酯類抗生素，對Hp 等細菌活性有極高的抑制作用；雙歧桿菌三聯活菌膠囊內富含多種活菌，其進入人體后可調節腸道菌群，維持患者胃部生態平衡，且該藥物可直接與Hp 接觸，避免其在胃黏膜表面定植，將上述藥物聯合可發揮協同作用優勢，從而改善患者病情。結果顯示：觀察組Hp 清除率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證實雙歧桿菌三聯活菌聯合三聯療法可提高Hp 清除率，避免其反復作用于機體影響患者生活質量，分析原因：雙歧桿菌三聯活菌使用后不僅可為機體提供有益菌，亦可抑制致病菌的生長，在緩解致病菌對機體刺激的同時降低機體炎癥因子水平，避免其持續作用于機體增加治療后復發率；其次將其與三聯療法聯合可在保護胃黏膜同時改善胃腸道微生態環境，提高整體治療效果。

綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌聯合三聯療法治療Hp 感染患者的效果顯著，值得借鑒。