卡前列甲酯栓聯合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產患者產后出血的影響

修玥

在產科中，產后出血是較為常見的一種產后并發癥，此并發癥具有較高的致死率。產后24 h 出血量≥500 ml 即為產后出血。有相關研究結果顯示［1］，患者出現產后出血主要與患者凝血功能異常、軟產道發生損傷、子宮收縮較為無力以及胎盤等一系列因素有密切的關系。臨床預防產后出血的傳統治療方法為單純使用縮宮素，此方法具有一定的臨床治療效果［2］，但是由于不同患者之間存在較大的個體差異，從而導致難以達到理想的治療效果。卡前列甲酯栓對于由于宮縮緩慢延遲所導致的產后出血具有一定的預防作用，治療效果也較為理想，而縮宮素能夠增強患者的子宮收縮力，因此，可以將卡前列甲酯栓與縮宮素聯合用于瘢痕子宮剖宮產患者產后出血的預防以及治療中，以期達到降低產后出血幾率以及增強子宮收縮力的目的。基于此，本文將2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受治療的80 例瘢痕子宮剖宮產患者作為研究對象，分組分別使用單純縮宮素治療以及卡前列甲酯栓聯合縮宮素治療，研究分析卡前列甲酯栓聯合縮宮素對患者產后出血的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～2020年1月在本院接受治療的80 例瘢痕子宮剖宮產患者作為研究對象，使用隨機分配的方法將患者分為甲組以及乙組，每組40 例。甲組患者年齡23～36 歲，平均年齡(28.64±2.87)歲；孕周37～41 周，平均孕周(39.01±1.51)周；新生兒體重2.14～6.67 kg，平均新生兒體重(4.43±2.23)kg。乙組患者年齡24～38 歲，平均年齡(28.31±3.23)歲；孕周38～42 周，平均孕周(40.31±1.43)周；新生兒體重3.01～5.32 kg，平均新生兒體重(4.11±0.41)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 甲組 患者預防使用縮宮素。常規產前護理，選取連續硬膜外麻醉實施局部麻醉，根據常規剖宮產手術流程進行手術。將20 U 縮宮素注射液(安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979)與500 ml 乳酸鈉林格注射液液相溶，當胎兒從患者子宮中娩出之后，馬上靜脈滴注配置好的藥物。

1.2.2 乙組 患者預防使用卡前列甲酯栓(東北制藥沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，規格：1 mg/粒)聯合縮宮素。剖宮產手術操作方式、產前護理方式以及術前麻醉方式與甲組一致。胎兒娩出后馬上將20 U 縮宮素與500 ml 葡萄糖液相溶，然后進行靜脈滴注；同時，將2 粒卡前列甲酯栓放入患者的陰道，在患者陰道前壁下大約1/3 的位置敷貼2 min。

1.3 觀察指標 比較兩組患者(術中、產后2 h、產后24 h)出血量以及第三產程時間、產后不良反應發生情況。使用稱重法以及容積法對患者的出血量進行嚴格計算。實際出血量為患者陰道排出的積血量、胎兒娩出之后吸引器上的血量以及所使用紗布墊上的血量。在剖宮產手術結束之后，將上述物品收集起來，確保收集的及時性以及完整性，將所收集的物品密封于塑料袋中，然后對其進行嚴格的稱重。產后不良反應具體包括腹瀉、嘔吐、腹部疼痛以及面色潮紅。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量以及第三產程時間比較 乙組患者術中、產后2 h、產后24 h 的出血量均少于甲組，且第三產程時間短于甲組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血量以及第三產程時間比較()

表1 兩組患者出血量以及第三產程時間比較()

注：與甲組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者產后不良反應發生情況比較 乙組患者產后不良反應發生率低于甲組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者產后不良反應發生情況比較［n，n(%)］

3 討論

瘢痕子宮會延長患者的產程，同時導致患者子宮收縮無力，繼而造成患者在術中以及術后發生子宮出血。產后出血通常會引發相關的并發癥，并發癥的臨床癥狀主要表現為嗜睡、頭部暈沉以及全身無力等，有時會出現休克癥狀［3］，嚴重時會導致患者出現器官衰竭以及Sheehan 綜合征等危重癥狀，對患者的身體健康以及生命安全造成嚴重的威脅。在患者的正常分娩過程中，隨著胎兒從子宮娩出，胎盤也會自動脫離子宮壁同時從患者身體內排出，此時，由于分娩后患者的子宮腔內容積發生驟縮，從而在一定程度上增強肌纖維的收縮，繼而對患者交織與肌纖維子宮內壁的血管造成一定的壓迫，最終導致患者的子宮壁血竇發生開放［4］，進而導致產后出血。但是通常情況下，出血量不會過多，因此不會對患者生命安全造成威脅。然而，瘢痕子宮患者則由于子宮的肌層受到了人為損傷，繼而降低了肌纖維收縮力，從而使子宮在第三產程出現疲乏，進一步降低患者子宮的收縮能力，最終導致患者的產后出血幾率顯著提升。

臨床中經常對瘢痕子宮患者使用一些有縮宮功能的藥物，以此增強其宮縮能力。在正常的生育過程中，鈣離子的載體為前列腺素［5］，而縮宮素可以對鈣離子發揮一定的促進作用，使鈣離子往細胞內流動。產后出血預防以及治療的傳統方法為肌內注射或靜脈滴注縮宮素。縮宮素能夠使患者的子宮收縮力得到一定程度的增強，但是此藥物也存在一些缺點，如：藥效持續時間較短，一般僅為20 min。卡前列甲酯栓是一種作用在患者子宮平滑肌中的子宮興奮劑，具有較高的安全性以及可靠性，不會對患者的呼吸系統、神經系統以及心血管系統造成不良影響［6-8］。此藥物具有極強的特異性，使其在患者平滑肌受體中作用，能夠使患者的子宮收縮力大大增強，且具有較長的藥效持續時間，能夠對垂體后葉縮宮素的釋放發揮一定的促進作用。因此，卡前列甲酯栓應用在瘢痕子宮患者的產后出血預防及治療中，能夠使患者的子宮收縮力在一定程度上增強，具有一定的安全性、長效性以及快速性，臨床應用價值較高［9］。

在本次研究中，乙組患者術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h 出血量均少于甲組，且第三產程時間短于甲組，差異有統計學意義(P＜0.05)。乙組患者產后不良反應發生率低于甲組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明卡前列甲酯栓聯合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產患者的產后出血預防效果極佳。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯合縮宮素用于瘢痕子宮剖宮產患者中，能夠有效預防產后出血，同時大大降低不良反應的發生幾率，值得推廣。