C7傾斜角與ACDF術后矢狀位參數的關系研究

房昕，吳愷，劉品端，郭金銘

(1.鐵嶺市中心醫院，遼寧鐵嶺 112000；2.錦州醫科大學附屬第一醫院骨科，遼寧錦州 121000；3.中國醫學大學附屬盛京醫院骨科，遼寧沈陽 110000)

頸椎前路椎間盤切除融合術(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是保守治療無效頸椎病治療的“金標準”[1]，在降低頸肩部、肢體癥狀的同時，能夠糾正頸椎生理曲度，恢復頸椎正常的矢狀位序列，確保了頸椎穩定性。研究認為，頸椎矢狀位平衡的維持與ACDF手術預后具有直接聯系，在臨床中不可忽視。術前T1傾斜角(T1slope,T1S)是預測頸椎不穩定、影響頸椎矢狀位平衡的重要參數，但X線片上T1S常受到雙肩遮擋，T1及胸骨上緣辨認不清，影響其運用價值[2]。張光明等[3]研究發現，T1S與C7傾斜角(C7slope,C7S)具有強相關性，且后者測量更為簡單，因此C7S有望成為頸椎矢狀位平衡方面研究的重要參數。本研究納入80例采用ACDF術治療的頸椎病患者，探討C7S與ACDF術后矢狀位參數的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①頸椎病符合《實用骨科學》第四版[4]相關診斷標準；②保守治療無效后接受ACDF術治療；③無手術史、頸椎骨折或頸椎發育異常；④術前、術后隨訪影像資料完整。排除標準：①合并嚴重內科疾病等；②合并頸椎腫瘤、結核等其他疾病；③≥3個節段患病；④隨訪期<2年或病例資料缺失。本研究納入2016年2月～2018年2月本院采用ACDF術治療的80例頸椎病患者，男47例，女33例；年齡43～74歲，平均(57.11±6.56)歲；患病節段：C3-43例、C4-520例、C5-624例、C6-718例，C3-4合并C4-55例，C4-5合并C5-67例，C5-6合并C6-73例。

1.2 方法

手術方法：患者全身麻醉，取仰臥位，肩背部適當墊高，適度拉伸頸部使其自然后伸。作右側常規頸前外側手術切口，逐層打開皮膚、皮下組織，從頸動脈鞘、內臟鞘之間到達患病節段椎體前間隙，兩側椎前筋膜、頸前肌分離后采用“C”臂定位，進一步明確患病椎間隙位置，Caspar撐開器置于患病間隙中央并適當撐開，沿椎間隙進行擴大減壓，切除椎間盤，將后縱韌帶切開。刮除患病椎間隙上下軟骨終板，術中碎骨修剪后填入Cage融合器，置入椎間隙，安裝規格適宜的鈦板固定。“C”臂透視確認融合器、內固定位置滿意，沖洗切口后安放引流裝置，逐層縫合手術切口，采用無菌敷料包扎。術后取平臥位，給予消炎、鎮痛等針對性治療，于術后24～48 h停止引流，2 d后鼓勵患者頸托保護下下床，術后頸托佩戴不低于2個月，隨訪2年以上。

影像參數測量[5]：術前、末次隨訪進行測量，C2-7矢狀位軸向距離(C2-7sagittal vertical axis,C2-7SVA)：C2幾何中心垂直線與C7上終板后角的距離，用于衡量頸椎矢狀位平衡； T1S： T1上終板切線與水

平面的夾角；頸椎前凸角：即C7下終板切線得垂線與C2上終板切線所呈夾角，也稱頸椎前凸角；患病節段Cobb 角(segment Cobb angle,SCobb)：患病節段下位椎下終板延長線與上位椎上終板延長線夾角；C7S：C7上終板延長線與水平面夾角(見圖1)。

1.3 統計學分析

2 結果

所有患者末次隨訪的C7S、T1S、頸椎前凸角、SCobb較術前均顯著增加，末次隨訪C2-7SVA較術前均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。Spearman分析可見，術前C7S與T1S、頸椎前凸角呈顯著正相關，與C2-7SVA呈顯著負相關(P<0.05)，與SCobb無相關性(P>0.05)；末次隨訪C7S與T1S、頸椎前凸角、SCobb呈顯著正相關(P<0.05)，與C2-7SVA呈顯著負相關(P<0.05)，上述差異均有統計學意義。見表2。

表1 手術前后頸椎矢狀位參數比較

表2 C7S與ACDF術后矢狀位參數的關系

3 討論

近年來隨著對頸椎疾病、手術方式研究的逐漸深入，脊柱外科醫生越來越重視頸椎矢狀位平衡及頸椎曲度相關問題，并認為頸椎矢狀位失衡對頸肩部疼痛等癥狀的發生及發展具有重要作用，同時有報道稱，矢狀位失衡者行頸椎前路減壓融合術后神經功能改善效果較為局限[6-7]。T1S是預測頸椎不穩定、影響頸椎矢狀位平衡的重要參數之一[8]，T1S較高者，術后頸椎后凸畸形、曲度丟失風險更高，在衡量ACDF術效果方面有一定指導價值[9]。但關于T1S的測量，程招軍等[10]認為側位X線片上T1椎體、胸骨上緣顯示效果較差，測量準確度可能受到影響，而MRI、CT檢查時患者為平臥位，與X線片上測量數值有所差異。而X線片上C7S清晰可見，并且王廣超等[11]研究表明，C7S與T1S具有強相關性，本研究結果顯示，術前、末次隨訪C7S與T1S均具有顯著相關性，與既往研究報道一致，因此C7S有望代替T1S用于頸椎矢狀位平衡的衡量。

本研究結果顯示，末次隨訪C7S、T1S、頸椎前凸角、SCobb較術前均顯著增加，末次隨訪C2-7SVA較術前均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，主要因為應用Caspar撐開器、椎間融合器置入及鈦板內固定等重建了頸椎的生理曲度與節段穩定性，同時提升患病節段椎間隙高度及Cobb角。頸椎前凸角增大時，消除了頸后肌群緊張、痙攣，可降低頸肩僵硬、疼痛等癥狀；C2-7SVA降低則意味著頸椎前傾矯正，頭部重心后移，可改善頸椎矢狀位失衡，緩解頸肩部疼痛癥狀[12]。關于C7S與ACDF術后矢狀位參數的關系，本研究發現，術前C7S與T1S、頸椎前凸角呈顯著正相關，與C2-7SVA呈顯著負相關(P<0.05)，與SCobb無相關性(P>0.05)，說明C7S對頸椎病術前頸椎前凸及矢狀位平衡具有明顯聯系。劉濤等[13]也提出，頸椎病患者C7S發生變化時，C2-7SVA、頸椎前凸角都會發生一定的代償性改變與之相適應。鈦板固定系統有一定曲度，并同時具備剛性與一定的韌性，ACDF術后鄰近節段以自身代償應對患病節段的應力變化，鄰近節段生物力學性能也因此改變，當鄰近節段出現代償極限時，頸椎矢狀位參數也相應發生變化[14]。本研究所有患者末次隨訪的C7S與T1S、頸椎前凸角、SCobb呈顯著正相關(P<0.05)，與C2-7SVA呈顯著負相關(P<0.05)，說明ACDF術后患病節段的椎間融合器置入及鈦板內固定，能夠增加SCobb角和C2-7Cobb角，進而使C2-7SVA減小、C7S增加，從而有效恢復并維持頸椎的正常生理曲度[15-16]。因此本研究認為，C7S可作為頸椎矢狀位平衡衡量的有效參數，并能替代X線片上測量難度較大、準確定稍差的T1S，可運用于頸椎病手術前后頸椎矢狀位平衡變化的觀察中。