TESSYS技術聯合選擇性神經根封閉治療脫垂型腰椎間盤突出癥的療效分析

刁浩峰，代煒煒，康肖，李士學，王曉東

(衡水市第四人民醫院脊柱骨科，河北衡水 053000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是中老年群體的常見病，椎間孔入路經皮內鏡腰椎間盤髓核摘除 ( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD )是LDH的經典微創術式，在脫垂型、巨大型或合并椎間孔狹窄的LDH治療中也取得了較為良好的臨床療效[1]，但部分患者術后短期仍表現出疼痛、麻木等癥狀。本研究納入2017年1月～2018年6月于本院治療的130例脫垂型LDH患者，通過前瞻性分組研究探討TESSYS技術聯合選擇性神經根封閉治療脫垂型LDH的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年6月于本院治療的130例脫垂型LDH患者，隨機均分為對照組與觀察組各65例。觀察組男35例，女30例，年齡(43.22±6.01)歲；患病位置：L3-413例、L4-529例、L5-S133例。對照組男39例，女26例，年齡(44.04±6.62)歲；患病位置：L3-410例、L4-528例、L5-S137例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予常規TESSYS技術髓核摘除：患者俯臥，采用1%鹽酸利多卡因進行術區局部浸潤麻醉。在C臂機透視輔助定位下穿刺對應椎間孔，沿導絲采用骨鉆將部分關節突關節磨除，行椎間孔逐級擴大。將工作套管導入椎間孔鏡，切除并修整導致神經根壓迫的黃韌帶、增生骨質或結締組織、后縱韌帶等。切除游離髓核并完整取出，采用射頻電極進行纖維環皺縮成形，以患者主觀感受癥狀緩解且鏡下顯示神經根搏動正常為減壓成功。觀察組在對照組治療基礎上聯合選擇性神經根封閉治療，手術結束內鏡取出前由內鏡置入長針頭，沖洗液沖洗停止，經長針頭采用10 ml 注射器抽出沖洗液，直至沖洗液清除干凈后注入3ml神經阻滯液(甲鈷胺注射液、復方倍他米松注射液、2% 利多卡因注射液各1 ml)。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、住院時間等指標；隨訪12個月以上，平均(16.48±4.12)月。比較術前、術后1 d、1個月、末次隨訪的VAS疼痛評分[2]及ODI指數[3]；末次隨訪進行Macnab標準評價[4]；記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組手術時間為(82.12±6.22)min，顯著長于對照組的(73.23±4.98)min；但住院時間為(4.23±0.87)d，顯著短于對照組的(5.14±0.90)d，上述差異均有統計學意義(P<0.05)。

兩組術后VAS疼痛評分、ODI指數均逐漸降低，但觀察組術后1 d的VAS疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；其余隨訪時間各項指標差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。末次隨訪時，按照MacNab標準評價，觀察組優40例，良20例，可5例，優良率為92.31%；對照組優38例，良20例，可5例，差2例，優良率為89.23%。兩組手術優良率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后發生肺部感染1例，發生率為1.54%；對照組發生腰腿痛4例，下肢麻木4例，發生率為12.30%。兩組的并發癥發生率有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組功能、癥狀指標比較

3 討論

近年來，隨著穿刺技術、椎間孔鏡材質的進步，PELD術治療脫垂型LDH已獲得了較為良好的近遠期療效[5]。但術后短期可能出現多種不良反應，包括下肢麻木、疼痛、排便異常等，因此采取必要的措施減少上述短期并發癥，有重要意義[6]。

本研究對照組患者只進行手術治療，術后VAS疼痛評分、ODI指數均逐漸降低(P<0.05)，達到了既往膨出型、突出型LDH手術治療一致的近期療效。TESSYS技術髓核摘除治療脫垂型LDH組織損傷程度小，視野清晰，髓核、神經根等能清晰辨認；能有效清出增生的后縱韌帶與黃韌帶以及骨質等，保證側隱窩、椎間孔、椎管等重新通暢[7]。但術后1 d觀察組疼痛癥狀更輕，同時后腰腿痛、下肢麻木發生率顯著低于對照組(P<0.05)，這與選擇性神經阻滯封閉治療的運用具有直接關系。既往報道認為，PELD治療LDH術后出現疼痛、麻木與術中穿刺、消融、止血等引起的馬尾神經、神經根水腫具有直接關系[8]。阻滯液中，甲鈷胺能夠促進壓迫神經的修復，為神經根提供充足營養；利多卡因具有止痛作用，通過對局部交感神經的阻滯作用促進術區血液循環，更有助于神經修復[9]；復方倍他米松主要起到抗過敏、抗無菌性炎癥的作用，能緩解神經根炎癥及水腫，降低術后早期一過性疼痛、麻木的出現。雖然聯合選擇性神經根封閉治療由于抽出沖洗液、注入神經阻滯藥物等會增加一定的手術時間，但術后早期不適感更輕，疼痛消退也更迅速，術后住院時間更短。