腰椎間盤突出癥患者治療依從性影響因素研究

劉 莉，袁 麗

(重慶市中醫院，重慶 400011)

腰椎間盤突出癥是骨科疾病中最為常見的一種疾病，目前臨床上最為有效的治療方法就是腰椎椎間融合術，但是在治療后仍然有15%～25%的患者改善情況不明顯，對其生活質量及正常生活均有所影響[1-3]。腰椎間盤突出癥患者治療依從性較差。本研究探討了影響患者依從性的因素，促使患者盡快恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年7月本院收治的腰椎間盤突出癥患者304例，其中男165例，女139例；年齡22～63歲，平均(43.9±2.1)歲。納入標準：(1)符合《臨床診療指南·骨科學分冊》中腰椎疾病診斷標準；(2)通過對患者的體格檢查并根據腰椎不同節段受累神經根產生的特殊神經表現，利用感覺、運動及體征評估進行初步診斷；(3)結合磁共振成像(MRI)和CT檢查最終確診；(4)所有患者溝通無障礙，意識清除，具有一定的閱讀能力；(5)首次發病，并已經接受過治療。排除標準：(1)治療后具有影響活動的并發癥，如神經損傷、腦脊液漏等；(2)患有其他重大疾病，生活不能自理；(3)患有脊髓壓迫癥、骨性椎管狹窄癥、骨化、椎間盤突出物嚴重鈣化；(4)溝通存在障礙，并患有嚴重的認知功能障礙或精神類疾病。(5)患有較為嚴重的椎間孔狹窄導致神經卡壓。所有患者均清楚本次研究并經過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1研究方法 (1)使用文獻查閱法，通過分析臨床具有情況和患者進行溝通、專家訪談、查閱文獻的方法，并根據本次研究內容，設計出基本條目和主要維度[4-6]。(2)專家咨詢法。又被稱之為德爾菲法，是在專家意見的基礎上，精煉和提取專家的意見，并反復地反饋和溝通，促使專家的意見一致，并對調查對象進行定性評價和定量評價的一種評價方法和預測方法[7-8]。制定合理的調查問卷后，使用專家咨詢法對調查問卷的條目和維度的重要性和必要性進行篩選，最終形成實用型調查問卷[9-11]。

1.2.2觀察指標 (1)分析腰椎間盤突出癥患者治療依從性狀況。將其分為完全依從、基本依從、偶爾依從、不依從，分別記作1～4分，得分越高說明患者的依從性越高[12-13]。(2)分析不同體征患者治療依從性情況，包括性別、年齡、受教育程度、人格類型[14-15]。(3)分析腰椎間盤突出患者治療依從性影響因素的logistic回歸分析變量。包括常數項、疼痛、缺乏社會支持、知識缺乏[16-17]。

2 結 果

2.1腰椎間盤突出癥患者治療依從性狀況分析 304例患者中，完全依從70例(23.0%)，基本依從120例(39.5%)，偶爾依從69例(22.7%)，不依從45例(14.8%)。

2.2不同體征患者治療依從性差異分析 不同性別、年齡段、受教育程度、人格類型患者間治療依從性比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同體征患者治療依從性比較[n(%)]

2.3腰椎間盤突出患者治療依從性影響因素的logistic回歸分析變量分析 常數項、疼痛、缺乏社會支持、知識缺乏均與腰椎間盤突出患者治療依從性有關(P<0.05)。見表2。

表2 腰椎間盤突出患者治療依從性影響因素的logistic回歸分析變量分析

3 討 論

不同特征的腰椎間盤突出癥患者在治療依從性中具有一定的差異性，本研究結果顯示：完全依從患者70例(23.0%)，基本依從患者120例(39.5%)，偶爾依從患者69例(22.7%)，不依從患者45例(14.8%)。說明基本依從患者偏多。

本研究從性別、年齡、受教育程度、人格類型中對治療依從性影響進行分析，結果顯示，不同性別、年齡段、受教育程度、人格類型患者間治療依從性比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。其中女性、年齡30～<50歲、初中、獨立的患者依從性較強。分析原因可能是女性患者的精神壓力及生活負擔比男性患者輕，更有充足時間關注自身健康，對規范用藥有著更高認知，能定期規范接受有關治療；年齡小于30歲者對疾病缺乏認知，認為腰椎間盤突出癥不會給自身帶來嚴重影響，癥狀一旦緩解后就自行停藥等，治療依從性往往較差，而年齡50～<70歲者處于中老年時期，易患上各類老年慢性疾病等，會對其記憶力及認知力產生一定影響，使其對藥品名稱、劑量、使用方法和服藥時間等記憶不清，造成患者出現誤服甚至漏服現象。初中患者學業負擔較重，疾病會給日常學習及生活帶來較大影響，家長過分擔憂疾病會影響到孩子學習，因此，會定期監督其接受規范治療；獨立患者擁有較好的自我照顧能力，對疾病有著充足認知，能在醫生指導下自覺規范接受治療。

本研究使用logistic回歸分析變量對其分析，結果顯示，常數項、疼痛、缺乏社會支持、知識缺乏均與腰椎間盤突出患者治療依從性有關(P<0.05)。常數項存在是必然的，所以從結果中看出疼痛感是影響患者治療依從性的最大原因。疼痛會嚴重影響到患者生理與心理狀態，誘發患者的抵觸心理，使其不愿接受治療[18]。因此，需要開展早期干預和針對性健康宣教，和家屬一同耐心鼓勵患者，給其提供支持性的心理干預，及時掌握患者需求，使其順利完成整個疾病治療過程[19-21]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者治療依從性影響因素較多，應加強宣教，予以心理干預，提高患者的依從性，改善和恢復患者的生活質量和日常生活。