腹腔鏡技術在婦科教學中的應用研究

李永康

(重慶市人民醫院婦產科，重慶 401147)

婦科是醫學生學習過程中需要輪轉的科室，其常見疾病有宮頸病變、子宮病變、卵巢及輸卵管病變等[1]。因婦科疾病屬于女性生殖系統病變，涉及患者隱私較多及患者傳統觀念的束縛，醫學生平時接觸到婦科疾病概率較小，且疾病內容繁多、復雜且抽象，使醫學生學習理解知識相對困難[2]。而微創技術是現代外科手術的發展趨勢，腹腔鏡手術將是微創外科重要的發展方向之一[3]。腹腔鏡手術是采用較小的鏡頭進入盆腹腔，在直視下采用較小的器械進行相關手術的過程，在臨床上以創傷小、恢復快為特點，是醫學生需要掌握的技術[4]。在教學方面，腹腔鏡視頻教學模式通過生動、形象、動畫的形式為醫學生提供了更好的教學方法，使盆腔解剖結構清晰易懂，且能培養微創外科思維理念，從而提高教學質量。傳統教學模式則主要是以疾病為中心，教師應用課本圖片及教學模型講解、學生聽講，并參加開腹手術等教學方式[5]，臨床學習效果不理想。本文將探討腹腔鏡技術輔助教學在婦科中的應用。

1 腹腔鏡輔助教學模式在婦科中的具體應用

理論教學后，醫學生參與到腹腔鏡手術過程中進行觀摩，帶教教師向其講解術中解剖、操作過程、術中注意事項等。術中同時建立轉播系統，轉播手術過程，并可在兩地之間進行溝通。同時啟用錄像系統將手術視頻保存，尤其是將臨床上少見病例、疑難病例及變異的解剖結構保存下來尤為重要。進入臨床的醫學生包括實習生、規培生、進修生，其學習的重點不一樣，教師可以通過有目的性、針對性地剪輯視頻，分別對不同層次的醫學生結合教學大綱要求向其重點講解相關組織結構及手術過程，加深鞏固相關知識[6]，并同時向醫學生布置與腹腔鏡相關的問題，讓其主動查閱相關文獻知識，提高學習主觀能動性，拓展相關知識面。最后還可以將腹腔鏡視頻編輯加工，重點標注相關解剖結構、加入字幕文字、講解音頻，將其放在網絡平臺上更好地供醫學生學習。最終讓學生學以致用，為成為一名合格的臨床醫生奠定堅實的基礎。

2 腹腔鏡輔助教學模式的優點

2.1直觀、完整地展現解剖結構 對解剖結構的認識是醫學生學習過程中不可缺少的部分，是對疾病認識、手術操作過程的基礎。傳統的教學方式是先講解盆腔的理論知識，然后會結合一些模型、圖片、標本方式讓實習醫學生有了初步的認識，這樣只能通過二維圖像去想象、理解和記憶，然而由于尸體解剖后于甲醛中浸泡，與現實的人體解剖結構存在差異，從而導致學習效果欠佳。隨著科學技術的進步，腹腔鏡高清的顯示系統和精細設備的運用，有利于微創外科發展[7]，其可以清晰地展現盆、腹腔內的組織結構，且三維腹腔鏡的出現可以立體顯示組織器官的空間結構。腹腔鏡的放大作用可以放大臟器的解剖結構，能看清周圍的細小血管及神經解剖結構。腹腔鏡的30°鏡頭能360°旋轉，無死角地顯示盆腔內卵巢、輸卵管、韌帶、子宮正常器官形態，同時也可觀察到婦科漿膜下肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管妊娠等病理組織的大體形態，還能同時觀察到腹腔內胃、肝、腸管等情況[8-9]，方便醫學生區分正常器官組織與異常的病變組織。通過觀察腹腔鏡術中解剖結構使傳統抽象的教學模式轉變為形象生動的教學模式，使醫學生身臨其境地感受真實器官的解剖結構，有利于更好地理解性學習。

2.2手術過程的展示 開腹手術是外科醫生的基礎，學好開腹手術是必不可少的過程，但由于盆腔組織結構較深，視野有遮擋，開腹手術無法清晰地展現手術過程。且手術室為遵循無菌原則，對參加手術人員及進入手術室觀摩人員的數量進行了限制，然而婦科醫學生相對較多，無法滿足每個醫學生都能進入手術室學習，這在很大程度上使醫學生現場參觀學習及操作的機會減少，讓教師手術教學成為難點。而腹腔鏡手術通過腔鏡屏幕能更好地展現婦科盆腔深部組織及手術操作過程，術中同時講解手術注意事項[10]，并通過轉播系統實時轉播術中情況，可以讓每個醫學生都能在電腦屏幕上觀看手術過程，解決了教學過程受時間及空間的限制。

2.3積累豐富的教學材料 醫學生在學習期間不僅要學習正常的生理及解剖結構，還要對異常的、變異的、不常見的解剖結構有所認識和掌握。并且醫學生分批次地進入婦科學習，可能在學習期間遇到的疾病種類有所差異，故導致不同批次的學生對婦科疾病的理解認識水平參差不齊。腹腔鏡下教學模式，可以利用腹腔鏡的錄像及保存系統，可以保存手術過程中所有操作過程及組織解剖結構，尤其是少見疾病的異常組織形態的保存顯得極其珍貴。同時將保存下來的腹腔鏡手術視頻放置于課件中，可以很好地解決因臨床暫時無該病例時的教學任務。期間如果學生遇到難以理解、復雜、變異的病例情況，可以通過暫停視頻進行反復觀看，教師選擇性地重點講解整個過程，從而有利于加強醫學生更高效地認識婦科疾病及操作。

2.4微創手術科技觀念的培養 隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求越來越高，尤其是婦科患者對美觀的要求也顯得越來越突出。從而微創手術就應運而生，是現代外科手術發展的潮流、趨勢，因其能最大限度地減輕患者痛苦，且具有術后恢復快、腹部切口小、美觀等優點[11]，越來越多的患者選擇微創手術。醫學是一門發展科學，必須與時俱進，需要不斷創新，故臨床教學中，需培養醫學生建立微創理念、強化微創意識及價值、擴充微創相關醫學知識、提高微創技術已成為刻不容緩的教學事情[12]。在婦科教學過程中，通過腹腔鏡模式教學，能讓醫學生直觀地觀察到微創技術的操作過程，并讓醫學生擔任手術助手親自體會、學習腹腔鏡器械的使用，向學生展示現代微創技術的優點、對醫學界的影響，灌輸醫學光明前景，有利于培養微創外科理念。

2.5提高醫學生學習興趣 興趣是最好的導師，傳統教學是通過教師講解、學生聽講的刻板模式進行，且開腹手術術中出血量相對較多、視野模糊，使學生的積極性降低，故在教學過程中怎樣提高學生的學習興趣成了較大的難題。因腹腔鏡手術中使用能量器械，能更好地止血，相比傳統手術而言，可使術中出血更少，視野更清晰，并能通過5～10 mm的幾個小孔將婦科手術完成，讓醫學生對新鮮的器械、設備、手術過程產生極大的好奇心，提高原本對外科不感興趣的醫學生的學習積極性。以興趣為依托，消除他們恐懼心理，激發他們的學習熱情，變被動學習為主動學習，更加有利于提高教學質量。

3 腹腔鏡輔助教學模式存在的不足

腹腔鏡教學模式雖然在以上方面有著突出的優勢，但也無法完全替代傳統的教學模式。開腹手術教學模式是練好外科打結、縫合等手術基本功的基礎，而且對于一些急危重癥患者，手術方式不適合選擇腹腔鏡手術，需要行開腹手術才能解決。如果沒有傳統基礎理論知識的講解，腹腔鏡教學也是無法獨立完成的，并且進行腹腔鏡手術的醫生必須具有雙手協調能力、空間感知能力等才能應用自如[13]，對醫生的要求相對較高，如術中出現特殊情況，需中轉開腹等可能。可見腹腔鏡教學模式也存在一定局限性。

4 小 結

綜上所述，雖然腹腔鏡教學模式在婦科教學方面也存在著一定的局限之處，但將傳統教學模式與腹腔鏡輔助教學模式相結合，能充分利用腹腔鏡教學的優勢，清晰地展現視聽效果，提高醫學生的學習積極性，使枯燥、乏味的課本教學更加形象、生動，使抽象的解剖結構直觀化，突破了教師與學生之間的時間與空間限制，降低教師講解困難、學生理解知識的難度，同時培養醫學生的微創手術理念及興趣愛好，達到事半功倍的效果。故腹腔鏡輔助教學模式在婦科臨床教學中具有優勢，值得臨床教學推廣。