精細化管理在達芬奇機器人手術器械管理中的應用

魏愛華，李壽蘭，裴皓玉，甘曉琴

(中國人民解放軍陸軍特色醫學中心手術室，重慶 400037)

中國人民解放軍陸軍特色醫學中心自2016年引進達芬奇機器人手術系統以來，已廣泛應用于胸外科、心外科、普外科、泌尿科等手術。由于達芬奇機器人手術器械價格昂貴，結構復雜、材質特殊，精密度高，對手術室器械的準備、使用、保管等方面提出了更高要求[1]。因此，必須要采取有效的護理管理措施，降低器械不良狀況的發生率[2]，精細化管理是一種先進的管理理念和文化，其內涵是精、準、細、嚴[3]，是一種常見的管理模式，其不僅要求對工作進行精細化的劃分，還要求對工作流程進行合理調整，根據工作的具體流程制定相應的管理計劃，以此促使工作質量的提升[4]，將精細化管理應用到對機器人手術管理中至關重要，不僅要求社會分工精細化，還要求服務質量精細化，是現代管理必然要求[5]。精細化管理在這些年廣泛運用于社會各行業，其通過充分運用現有資源、提高效率的目的與手術室管理理念相近。本科室自2018年7月至2018年12月對達芬奇機器人手術器械實施精細化管理，現介紹如下。

1 整體情況

本院是一所三級甲等綜合性醫院，擁有達芬奇手術機器人專用手術間1間，2018年1-6月共開展324臺手術，包含胸科、胃結直腸、泌尿科、甲狀腺、心外科等手術。

2 精細化管理

2.1對人員的管理 相關護理人員熟悉手術室內所有工作程序及規范，人員配備固定，并定期強化其專科理論和護理知識，增強手術相關知識掌握程度與手術配合的積極性。明確職責分工，設備、器械使用后應確保及時的檢查處理與登記，損壞應及時匯報維修，責任到人，使專科組成員的管理目標清晰，提高手術室護理人員及護理管理者對儀器設備的管理效率和質量[6]。

2.1.1成立手術配合專科小組 達芬奇機器人手術專科小組成員18名，年齡25～45歲，均為本科及以上學歷，護師4名，主管護師13名，副高級護師1名，組內成員通過護士長、質控小組選拔生成，由護士長及二線擔任組長，護士長擬定儀器、器械的管理條例，二線排班組長協調各臨床科室手術室排班工作，專科組長負責達芬奇機器人手術組內的配合管理工作，一名高年資護士負責達芬奇機器人器械的請領、管理、發放等工作，建立微信群，及時掌握組內動態信息，了解進程，制定標準操作流程，規范達芬奇機器人專科小組的臨床工作，降低了達芬奇機器人及相關器械的損耗[7]。

2.1.2提高專科護士的能力 選派有責任心、事業心人員分批次去香港達芬奇機器人手術基地統一培訓并取得專業上崗證書，方可參與達芬機器人手術的配合。要求其對器械的使用性能、安裝、拆卸，不同材質器械的清洗流程、滅菌方法掌握熟記；提高專科人員素質，這也是精細化管理的第一要求[8]；加強學習，組內通過微信不定期發布特殊情況，一個月一次專科組組織討論,發現薄弱環節，專科組內各成員之間相互分享手術配合和管理的心得體會，同時隨科內儀器、設備的更新開展相應的學習培訓，準確掌握必備內容，特別是意外情況的處理和預案，保證儀器設備的安全使用，在工作中積極發揮組員的骨干作用，不斷地總結工作經驗、教訓，才能更好地配合醫生開展新技術；利用達芬奇機器人工程師定期跟臺隨訪的機會，將實際運行過程中發現的問題及時請教并掌握正確的解決方法。

2.1.3確保專職在崗 專科組護士在手術中主要負責手術器械的檢查和使用，手術器械的回收與洗消工作由組內其他成員負責，手術間內護理人員保證在崗在位；急用的機器人手術器械則通過手術間外專門的保障人員配送與回收，使器械的使用過程銜接緊密，減少因準備或者配送問題耽誤手術時間。

2.2對器械的管理 達芬奇機器人手術器械扮演著醫生的大腦、手臂及眼睛等器官，這就需要加強對手術器械的保養和檢修，降低設備、器械失靈率、故障率[9]，器械如使用不當或維修不及時會出現極大程度的損耗，器械臂使用的次數僅有10 次，術中如操作不當很容易出現無法識別的問題，給整個手術帶來極大的阻礙，同時手術時間的延長會導致患者成本的增加，手術感染的風險也隨之加大。因此為了避免此類情況的發生，將精細化管理應用到對達芬奇機器人器械的管理中就顯得至關重要。

2.2.1建立專科器械包 要對手術器械和藥品進行有效的管理，確保其數量準確且質量達標，并且要及時對污染的器械進行處理，定期開展器械設備的檢測和維護，確保手術時能正常運行，Endo Wrist仿真機械手壽命大多數為10次，造價昂貴，每次使用前應檢查確認機械臂，并與無菌適配器緊密連接，避免接錯導致無效激發[10]。每臺手術結束后，根據系統及時查看使用器械次數，將信息發至微信群，以便及時補充備用，當器械存量不夠的時候，應及時進行匯報，調整當天手術臺次，并為患者做好解釋工作。

2.2.2建立器械使用檔案 在領取設備與器械時，由器械室護士報當月剩余庫存，護士長簽字，并由手術室護士長、設備科、手術室器械室護士共同核查與清點。使用記錄應包括器械名稱、型號、數量、日期、使用科室、手術醫生、患者等信息[11]。

2.2.3器械接送管理 洗手護士在開臺使用前清點物品的數量和熟悉性能，發現問題及時與供應室溝通，并拍照記錄。手術完畢，洗手護士清點器械，將多余的血跡擦拭干凈，并檢查其性能，預處理后裝于達芬奇機器人專用箱內，電話通知專收人員與供應室當面交接無誤后，填寫交接卡一式兩份簽字確認，一份留手術室存檔，一份同器械下送供應室。供應室掃描清洗、滅菌完成后，手術室專職人員去供應室將器械連同清單、貴重物品登記本逐項清點簽字確認，放至手術室達芬奇機器人專用架上放置保存備用。

器械的正確使用和保養，(1)定點定位：芬奇機器人內鏡系統儀器精密昂貴，將達芬奇機器人手術定在面積大于60 m2的手術間，操作器械臂避免猛推猛拉，以防造成損壞，操作器械平臺放置在規定的區域內，用防塵罩加蓋保護。(2)電纜管理：為避免音頻、音響、數據傳輸系統線路被踩踏，可使用線槽保護套固定保護，待手術結束后以無角度盤旋固定，并妥當放置。(3)光源管理：光源系統包括冷光源線和冷光源機。冷光源使用時間相對有限，為避免無效工作，延長使用壽命在接臺過程時只需暫關光源線燈光按鈕，手術結束后再關光源機總開關；光纜線回收時宜輕柔，避免拖拉與碰撞，采用鈍角盤旋的方式進行收納。(4)攝像系統：為避免內窺鏡進入體腔起霧,需準備70～80 ℃的無菌蒸餾水預熱,也可作為手術臺上攝像鏡面血跡的清洗。內窺鏡鏡尖溫度可能會超過41 ℃，盡可能避開臺上皮膚、用物產生灼傷和損壞。攝像頭應輕拿輕放，線纜不可打結，拿放時握住攝像機頭將線纜纏于手上。(5)患者平車管理：患者平車是達芬奇機器人系統儀器臂和攝像臂的支撐點，是手術時的操作部件。在洗手護士穿戴好無菌手術衣、手套后，在巡回護士的幫助使用無菌保護套保護線纜。手術結束后外展支臂應及時歸位。(6)手術醫生在操作過程中應注意術中使用各按鈕時動作應輕柔，主控臺系統要定時檢查其穩定性。如需更換，應及時提醒手術醫生，避免對患者造成嚴重的影響。

3 小 結

隨著手術進入更為精準化操作的時代，機器人技術在外科各領域普及，針對機器人手術器械日常使用及保養的管理日趨重要[12]。在本科室實行精細化管理后取得明顯的成效，無一例因設備故障而暫停手術，無一例因準備不充分而延長手術時間，無一例因手術配合不當而轉開放手術。精細化管理使達芬奇機器人器械儀器使用得到保障，提高了醫護團隊的滿意度，保證手術質量，獲得整個手術團隊的認可，也促進患者的安全，充分說明有效的精細化管理，有利于設備、器械的維護與管理，可延長設備使用壽命；提高了護士手術配合的積極性與專業性，節約手術準備與接臺時間；可減少患者等待時間，提升患者手術安全的同時提高周轉效率；提高了手術室專科化管理的科學性，充分發揮了分層次管理的效率；提高了醫護人員的知識水平和操作能力，更好地解決了手術期間遇到的各種問題。精細化管理使醫護人員的工作內容和程序得到合理規劃，縮短手術時間、減少資源浪費，降低手術感染率，提高患者對醫護人員的滿意度[13]，雖然近年來相關研究較多，但精細化管理持續為手術室管理提供更多的選擇，為護理管理的發展提供一些思路，在實際運用中仍然具有重要意義。