ROY適應(yīng)護(hù)理對糖尿病足患者心理狀態(tài)改善作用研究

郭春花

(南方醫(yī)科大學(xué)佛山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000)

糖尿病足是糖尿病不斷進(jìn)展形成的復(fù)雜靶器官并發(fā)癥，伴足部軟組織、骨關(guān)節(jié)破壞及畸形，誘發(fā)足部潰瘍、血管疾病及神經(jīng)病變性骨折等并發(fā)癥[1-2]。臨床若處理不當(dāng)，會造成截肢等不良后果。對于糖尿病足患者，臨床可積極預(yù)防干預(yù)，控制病情進(jìn)展，減輕治療時精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。ROY適應(yīng)護(hù)理是1971年由羅伊提出及命名，將人體作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，將人文理念、關(guān)懷理念作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)及理論，以此實(shí)現(xiàn)患者價值、生命及健康需求[4]。本研究對糖尿病足患者采取ROY適應(yīng)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入患者符合《中國糖尿病足診治指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；具有一定理解、閱讀及交流能力；排除精神障礙、認(rèn)知障礙疾病患者。選取符合入組條件病例數(shù)共90例，均于2017年1月至2019年1月在本院就診。按隨機(jī)對照原則分為兩組。對照組45例患者中男31例，女14例；年齡40～73歲，平均(58.49±7.51)歲；糖尿病病程3～18年，平均(8.86±1.54)年。觀察組45例患者中，男28例，女17例；年齡40～72歲，平均(59.24±7.18)歲；糖尿病病程3～16年，平均(9.02±1.50)年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對照組 對照組患者予以內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理。對患者行飲食、用藥、運(yùn)動等常規(guī)干預(yù)，做好患者健康宣教，增進(jìn)對疾病、防護(hù)措施的認(rèn)識；積極評估病情、健康狀態(tài)，叮囑患者定期到院復(fù)查，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.1.2觀察組 觀察組患者在予以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行ROY適應(yīng)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理同對照組。ROY適應(yīng)護(hù)理：(1)分級評估。一級評估：通過與患者進(jìn)行觀察、交談及身體評估，收集患者對生理、心理及自我適應(yīng)反應(yīng)情況進(jìn)行評估；二級評估：收集相關(guān)資料分析對患者的主要刺激、相關(guān)刺激。(2)制定目標(biāo)并評價。根據(jù)影響患者心理狀態(tài)、健康狀況的相關(guān)刺激，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，掌握血糖監(jiān)測技術(shù)，熟悉飲食、運(yùn)動等方式干預(yù)，在考核通過后方可上崗。(3)情緒管理。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者存在的焦慮、抑郁情緒，大多患者單獨(dú)承擔(dān)內(nèi)心苦楚，不愿意向家屬及醫(yī)護(hù)人員傾訴。因此制定健康手冊，舉辦1次健康教育，說明糖尿病足相關(guān)知識，提高患者配合度。和家屬溝通，多陪伴患者，且延長晚上陪伴時間，促使患者盡快入睡。定期舉辦病友交流會，鼓勵患者之間相互溝通交流，盡量擴(kuò)大其社會圈，減輕孤獨(dú)感。(4)健康管理。與患者及家屬共同設(shè)定治療目標(biāo)，促進(jìn)傷口愈合。為患者發(fā)放糖尿病足傷口自我護(hù)理手冊，明確換藥技術(shù)及方法，可由家屬觀摩換藥過程、步驟及注意事項(xiàng)，行簡單的傷口護(hù)理培訓(xùn)，掌握基本的換藥技術(shù)。講解糖尿病足足部護(hù)理基本步驟，如鞋襪選擇、洗腳、腳趾甲修剪等方法，掌握識別足部問題及處理方法。(5)自我適應(yīng)干預(yù)。評估患者治療期間存在的不適應(yīng)性行為，如高血糖、感染、疼痛等，做好患者自我適應(yīng)干預(yù)。維持穩(wěn)定的血糖水平，及時清創(chuàng)，強(qiáng)化營養(yǎng)支持，病房溫、濕度要適宜，鼓勵患者做自己力所能及的事，比如自我血糖監(jiān)測、糖尿病足清洗護(hù)理，合理清洗創(chuàng)面，自我飲食干預(yù)等，以此改變原來不合理的生活習(xí)慣，盡快適應(yīng)新角色。

兩組連續(xù)干預(yù)至出院結(jié)束，出院結(jié)束后通過微信群、電話隨訪，了解患者干預(yù)情況，隨時指出其中問題進(jìn)行針對性干預(yù)。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)結(jié)合中文版糖尿病自護(hù)能力量表(SDSCS)[6]及醫(yī)院患者具體情況，制定遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、飲食控制4個維度的自我護(hù)理量表，各個維度計10分，分值越高表示自我護(hù)理能力越高。(2)采用SAS、SDS[7]評價患者焦慮、抑郁情況，每個量表各有20個條目，共計100分，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。本院將以上兩份量表均制作成表格，刷印成紙張，于入院后當(dāng)天及出院3個月后再次復(fù)查時發(fā)放給患者，對文盲者由家屬在旁解讀，依據(jù)其想法進(jìn)行帶答。共發(fā)放90份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均較護(hù)理前下降，且觀察組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2兩組自護(hù)能力比較 護(hù)理前，兩組遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、飲食控制評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力評分較護(hù)理前增加，且觀察組增加更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較分)

3 討 論

糖尿病足是糖尿病不斷進(jìn)展后常見的并發(fā)癥，其原因?yàn)楦杏X性或自主運(yùn)動神經(jīng)病變，合并過高機(jī)械應(yīng)力，反復(fù)應(yīng)力下使失去感覺區(qū)域誘發(fā)炎癥或組織損害，致足部潰瘍、感染等[8]。若未能及時處理，甚至?xí)?dǎo)致足部血管疾病、截肢等嚴(yán)重后果。因此，對糖尿病足的預(yù)防，早期干預(yù)高危因素，是控制病情進(jìn)展的主要內(nèi)容。因糖尿病足患者病情復(fù)雜、病程長，治療難度大，甚至有截肢、殘疾等風(fēng)險，生活質(zhì)量明顯下降，并伴諸多的負(fù)性心理狀態(tài)[9-10]。因此，及早干預(yù)，找出影響生理、心理及社會功能的刺激，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)控制，可減輕患者負(fù)性心理狀態(tài)，維持最佳健康狀態(tài)[11]。

ROY適應(yīng)護(hù)理是將人文關(guān)懷作為護(hù)理理論，對人的生存狀況、尊嚴(yán)及符合人性的生活條件進(jìn)行肯定，做到關(guān)心、愛護(hù)、尊重人。由于糖尿病足患者存在較為明顯的焦慮、抑郁情緒，負(fù)性心理問題較為突出，社會支持力及生活質(zhì)量差[12]。因此，對糖尿病足患者采取ROY適應(yīng)護(hù)理，由護(hù)理人員從患者生理功能、心理功能及社會功能進(jìn)行分析、評價，找出影響患者身心狀況的適應(yīng)性問題，倡導(dǎo)積極、健康的健康服務(wù)理念，從思想、情感層次體現(xiàn)真誠、合理理念，以此滿足患者護(hù)理內(nèi)容、工作性質(zhì)，在最大限度上縮短醫(yī)患之間的距離[13]。本研究中ROY適應(yīng)護(hù)理的應(yīng)用，通過一級評估了解患者心理、生理情況及健康狀況，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；同時利用SAS、SDS評估患者存在的焦慮、抑郁情緒，通過健康教育、健康手冊及病友交流會的舉辦等，以此幫助患者了解疾病，增加患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的互動，消除患者焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示糖尿病足患者經(jīng)ROY適應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可消除患者心理負(fù)性刺激，保持平靜、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，消除患者抵觸心理。推測原因可能是ROY適應(yīng)護(hù)理能滿足患者在治療、護(hù)理、情感、社會等方面的需求，增進(jìn)患者對診治、醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者能自覺接受各種醫(yī)療服務(wù)；同時增加患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的互動，得到家屬的關(guān)注，可提高患者護(hù)理質(zhì)量，利于心理狀態(tài)的改善[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、飲食控制評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示ROY適應(yīng)護(hù)理能提高患者自護(hù)能力，對病情控制及疾病轉(zhuǎn)歸起到重要的促進(jìn)作用。推測原因可能是ROY適應(yīng)護(hù)理將患者病情控制與自身管理能力緊密聯(lián)系，加強(qiáng)患者健康管理及自我適應(yīng)干預(yù)，以簡單易懂、便于記憶的健康干預(yù)明確糖尿病足發(fā)生原因、預(yù)防要點(diǎn)及自我護(hù)理等，能夠提高自我護(hù)理能力；同時由患者、家屬觀摩換藥過程、步驟及注意事項(xiàng)，掌握基本的創(chuàng)面清洗、足部問題干預(yù)等方法；此外，給予患者營養(yǎng)支持，維持穩(wěn)定的血糖水平，進(jìn)而能使患者有效適應(yīng)心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，積極應(yīng)對疾病，重建自我形象，順應(yīng)疾病轉(zhuǎn)歸及康復(fù)[15]。

綜上所述，對糖尿病足患者采取人文關(guān)懷為主的ROY適應(yīng)護(hù)理，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高其自我護(hù)理能力，利于疾病控制，應(yīng)用價值高，值得臨床推廣。