認(rèn)識冠心病“5兄弟”

何杰

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的常見的心血管系統(tǒng)疾病，又可稱為缺血性心臟病。嚴(yán)重者會出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)生心源性猝死，對患者的生命健康產(chǎn)生威脅。

冠心病因動脈粥樣硬化的部位、程度、范圍、發(fā)展速度不同，臨床表現(xiàn)也不同，可分為5個類型。

1.無癥狀型

無癥狀，但有客觀依據(jù)，如心肌缺血的心電圖改變，或者增加心肌負(fù)荷時有改變，休息后恢復(fù)。但ST-T改變絕非冠心病特有，很多病均可以引起，應(yīng)注意鑒別。

無癥狀型冠心病的高危因素有高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等。雖然無臨床癥狀，但是患者的血液、血管已經(jīng)有了病變，可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死。因此，也應(yīng)高度注意，在醫(yī)生指導(dǎo)下選用抗血小板、調(diào)脂、β受體阻滯劑等冠心病防治藥物。

2.心絞痛型

心絞痛是心臟缺血時，在體表的反射性不適，其范圍不是患者用手指可明確指向的一個點(diǎn)或一條線，而是拳頭或手掌大小的“一片”。心絞痛持續(xù)時間大多為幾分鐘，如3～5分鐘。如痛一下即消失，或幾秒鐘就緩解，不是心絞痛。

增加活動或情緒波動時發(fā)生胸痛、胸悶，持續(xù)幾分鐘，休息或含硝酸甘油后可緩解，稱勞力型心絞痛；有的患者在休息時特別是凌晨時發(fā)作，并記錄到嚴(yán)重心肌缺血改變，稱靜息型心絞痛；新近發(fā)生的、安靜型的、惡化型的，如不及時治療易發(fā)展成心肌梗死或猝死的心絞痛，稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

勞力型和靜息型心絞痛含服硝酸甘油后1～3分鐘，即藥片在舌下接近含化完或剛剛化完時，胸部不適可緩解。有些靜息型心絞痛可用短效硝苯地平緩解。

每次心絞痛都可能是心肌梗死在報警，所以不應(yīng)該輕視。

3.心肌梗死型

是因某支冠狀動脈有血栓形成，導(dǎo)致冠脈閉塞，心肌壞死，可表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛，檢查可發(fā)現(xiàn)血液心肌酶升高，心電圖出現(xiàn)特征性的改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型，搶救不及時，死亡率高達(dá)30%以上。

心肌梗死發(fā)作時，患者應(yīng)該立即休息，停止一切活動，有條件者可平臥休息，以減輕機(jī)體的耗氧；保持鎮(zhèn)靜，過度的緊張興奮會刺激交感神經(jīng)，使血壓升高，心跳加快，增加心臟的負(fù)擔(dān)；如果身邊有治療心絞痛的藥物可以應(yīng)用，如舌下含化硝酸甘油，如5分鐘后無效可再次含服；立刻通過急救電話如120與急救中心聯(lián)系，就近就醫(yī)。

4.缺血性心肌病型

缺血性心肌病作為冠心病的一種，多由冠狀動脈多支病變甚至彌漫性病變引起，因心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，纖維組織增生，心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。因與擴(kuò)張型心肌病頗為相似，故稱為“缺血性心肌病”。

缺血性心肌病易發(fā)生于老年人，但年輕患者的發(fā)病率呈上升趨勢，且容易存在漏診和誤診現(xiàn)象。部分年輕患者可能一開始便以呼吸困難、運(yùn)動耐量受限、疲乏等心功能不全的表現(xiàn)就診，超聲心動圖提示心臟擴(kuò)大，收縮功能減低。自身具備冠心病危險因素，既往也可能出現(xiàn)過類似心絞痛發(fā)病史，但并未引起重視。

5.猝死型

猝死型冠心病指平時沒有心臟病史或僅有輕微心臟病癥狀的人，病情基本穩(wěn)定，無明顯外因、非創(chuàng)傷亦非自傷，由于心肌衰竭或機(jī)械性衰竭使心臟失去了有效收縮而突然死亡。無論是任何原因引起的心臟驟停或心臟性猝死，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即搶救。