缺乏特異性癥狀，多發(fā)性骨髓瘤誤診率高

梅琳

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是第二常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，主要出現在老年患者中。但由于臨床表現多樣并且缺乏特異性癥狀，早期診斷多發(fā)性骨髓瘤很困難，初診時誤診率高，85%以上的患者就診時病情已到中晚期。所以，我們應該加強對該疾病的警惕和認知，以及早發(fā)現、盡早治療。

臨床表現缺乏特異性

多發(fā)性骨髓瘤，是一種主要影響骨髓正常造血和免疫系統(tǒng)的惡性血液腫瘤。由于骨髓與骨組織的天然內在關系，骨髓瘤細胞侵蝕骨組織導致骨量減少，臨床表現為骨損害。一般最常發(fā)生骨質破壞的部位有兩處，一處是顱骨，做檢查會發(fā)現顱骨有一個個的小圓洞，其實是骨頭被溶解了，醫(yī)學上把這種表現叫做穿鑿樣骨質破壞。第二個容易發(fā)生骨質破壞的部位就是脊柱的錐體。多發(fā)性骨髓瘤患者的椎體，骨質容易變得疏松，患者會因為骨質丟失嚴重，甚至椎體一半被溶解掉了，所以稍微用力就骨折。因為脊柱周圍都是神經，骨折后很容易造成壓迫，影響患者上下肢的運動功能和大小便功能。據統(tǒng)計，多發(fā)性骨髓瘤骨病的發(fā)生率最為常見，超過80%。此外，骨髓瘤細胞還分泌大量失去正常功能的免疫球蛋白，會導致腎功能損害，其發(fā)生率約為15%～40%。因此，早期診斷多發(fā)性骨髓瘤是很困難的。出現相關癥狀后，患者往往會到骨科、腎內科、心內科等科室就診，造成初診時誤診率高，并且通常會耽誤治療，有時甚至會耽誤半年或更長時間。

中老年人出現頻繁骨痛要警惕

目前，多發(fā)性骨髓瘤的確切發(fā)病原因并不明確，研究顯示某些遺傳和環(huán)境因素、化學物質與電輻射等因素可能與多發(fā)性骨髓瘤的形成有關。

多發(fā)性骨髓瘤早期，患者可能數年內沒有任何不適，或上述癥狀不典型，但隨著疾病的進展是有癥狀出現的，比如骨頭疼、骨骼變形是骨髓瘤最常見的癥狀。由于多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病年齡以50～60歲之間為多，所以，中老年人如果出現頻繁骨頭疼痛、反復骨折、腎功能損傷、貧血和高鈣血癥，就要提高警惕，及時到醫(yī)院血液科腫瘤科就診。一般而言，患者需要進行骨髓穿刺、免疫固定電泳、影像學及實驗室等檢查明確診斷。

無法治愈，但可緩解臨床癥狀

十多年前，多發(fā)性骨髓瘤多依賴于傳統(tǒng)化療，療效差，隨著醫(yī)學的進步，多發(fā)性骨髓瘤治療獲得突破性發(fā)展，以硼替佐米、來那度胺為代表的靶向藥物治療和免疫調節(jié)治療，已基本取代了既往的傳統(tǒng)化療，療效明顯提高而且副作用小。這些藥物應用之前，骨髓瘤患者平均生存時間僅3年左右。隨著這些藥物的廣泛使用，骨髓瘤的完全緩解率提高到70%，平均生存期可以超過5年，患者長期生存率明顯提高，生活質量明顯改善，多發(fā)性骨髓瘤已由一種預后差、不可治愈的惡性病變?yōu)橐环N可控可治的慢性病。

但無論是以前的傳統(tǒng)化療，還是近年的新藥靶向治療、免疫治療，自體造血干細胞移植治療在整個治療過程中都發(fā)揮著不可替代的重要作用。造血干細胞移植治療骨髓瘤的長期有效率達到70%，與急性白血病的干細胞移植療效相當。目前，該方法已經被國際骨髓瘤工作組會議作為推薦的方法列入國際指南。不過，這種治療方法有嚴格的適應證，要求符合年輕、有復發(fā)的、高危的、有合適供者等條件。而不適合造血干細胞移植的患者，可以嘗試基因免疫療法，目前臨床上許多采用該方法治療的患者生存期已經達到10年以上。