術中低體溫不可忽略

唐寧

手術進行過程中，各種各樣的監測設備也在同時運行，比如血氧、血壓和心電監護等。而在這些監測項目中，有一項很容易被我們忽略，那就是體溫。

體溫是四大生命體征之一。人體的核心體溫是持續、恒定的，常維持在36.2～37.5℃，臨床上通常將核心體溫低于36℃的情況稱為低體溫，而這種情況在麻醉和手術中都很常見。有文獻報道，在進行手術的患者中大概會有50%～70%發生不同程度的低體溫情況，特別是嬰幼兒和老年患者，在大型手術和手術時間長的情況下更容易發生。

3因素可引發術中低體溫

術中患者體溫的下降，是多方面因素共同作用的結果。其中，主要有以下幾點：

麻醉劑的使用 麻醉藥物對人體控制中樞用于維持正常體溫的自我調節系統有抑制作用，當機體進入麻醉狀態后，周圍血管擴張增加散熱，而肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產熱，產熱與散熱失去平衡，而下丘腦體溫調節中樞的調節功能又受限，無法正常調節，從而導致機體體溫降低。相關研究表明，手術時間大于2小時或全身麻醉大于3小時，患者就容易在手術過程中出現低體溫的情況。

手術室環境溫度低 手術室的適宜溫度為22～25℃，但由于手術操作人員工作強度大，難免出汗，更低的溫度可能更舒適。當室溫低于21℃時，患者皮膚溫度會快速下降，再加上手術室快速的空氣對流，會增加患者機體的散熱，從而導致術中低體溫的發生。

機體散熱 術前對皮膚消毒，消毒液揮發時會帶走皮膚表面大量熱量；術中使用濕冷紗布擦拭血跡、包裹腸管，使用大量液體沖洗體腔；再加之體腔、創面直接暴露于外界環境，這些都是導致術中低體溫的重要因素。

輸注溫度過低的液體或血制品 手術過程中患者往往需要輸入大量的液體或血液制品，如果未經加溫處理，會起到一個“冷稀釋”的作用。這些液體或血液制品會直接降低機體內部溫度，需要吸收熱量方能達到正常體溫，這必然會增加機體額外熱量的消耗，從而降低體溫。

患者自身體質因素 體溫調節能力與患者年齡、身體素質密切相關。如兒童和老年人較青壯年人體質差，更容易發生術中低體溫。另外，患者術前禁食，焦慮、恐懼等心理情緒也會影響機體微循環和回心血量，導致散熱多于產熱，引起低體溫現象的發生。

低體溫3危害

1.凝血功能紊亂。低體溫能降低凝血酶的相關活性，同時使機體的血小板數量減少、功能減弱，誘發血小板釋放肝素樣因子發揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術時間延長，增加患者術中的出血量和對輸血的需求。重大創傷的患者更容易形成低溫、酸中毒和凝血障礙三聯征。

2.代謝紊亂。低體溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機體需氧量7%。盡管低體溫時人體可通過降低機體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導致機體嚴重缺氧，可引起代謝性酸中毒。

3.影響中樞神經系統。低溫對中樞神經系統的影響極其明顯，輕度出現意識錯亂，進而出現淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴重者會出現意識障礙，甚至昏迷。

預防低體溫2措施

1.加強手術過程中對患者體溫檢測。經常觀察患者的皮膚、溫度及面色，并及時測體溫。對于低體溫患者要及時采取措施。

2.應在患者進入手術室前30分鐘調整手術間的溫度和濕度，以減少患者機體輻射散熱。有研究表明，在溫度為22～25℃、濕度50%～60%的手術室內有利于患者保持體溫和手術順利進行。

此外，還要減少患者不必要的暴露，必要時使用保溫毯，尤其是對于老年患者，進手術室時最好使用保溫棉被覆蓋。